脾肾阳虚、水湿泛滥之良方——真武汤

真武汤由附子、白术、茯苓、白芍、生姜组成,具有温阳利水的功效。可以治疗阳虚水泛证。由于脾肾阳虚,导致水气内停,小便不利,肢体浮肿,四肢沉重疼痛,恶寒腹痛,下利,舌淡,脉沉等症。在临床中常用于治疗慢性肾小球肾炎。心源性水肿以及甲状腺功能低下和慢性支气管炎,慢性肠炎、慢性肠结核等属于脾肾阳虚,水湿内停的病症。
伤寒论84条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
【组成】
茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮,去皮,破八片)各9g,白术6g 。
以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。
这是一个内伤脾肾之阳,水液内停,又外感寒邪的太阳伤寒证。相当于现代医学中肾病综合征病人又外感寒邪的太阳伤寒证。
太阳病:太阳经层面的外感病。太阳膀胱居下焦但是统摄膀胱经和营卫系统,与肾经相表里,太阳经受邪外感寒凉就会发热抵抗,背部颈项强痛,太阳经伤寒证。
汗出不解:发汗,用麻黄汤发汗。本来太阳经伤寒证用麻黄汤发汗是正确的。但是,所有的外感病都是因为内伤而引起的,他的治疗都和内伤及旧有病邪分不开。本条内伤在脾肾阳虚,且旧有水饮内停,比如说患者本身就有慢性肾病,尤其慢性肾炎、肾病综合征,本身就是脾肾阳虚,水液内停,倘若保养不慎,这时候外感寒湿,发表必加重病情!为什么汗出不解呢?其一,没有可供发汗调动的阳气,其二,发汗,无论汗出多少,内停水饮总不能离去,因为脾阳虚弱无力运化;而且还进一步削弱了阳气。
其人仍发热:病家仍然发热。为什么发热呢?寒邪由于表虚仍源源不断的侵入太阳经。
心下悸:为什么心下悸呢?因为阳气不断削弱,水饮内停之势不断加剧,心君不宁,故而悸动。患者自觉心跳或心慌,伴有心前区不适感,当心率缓慢常感到心脏搏动强烈,心率加快时可感到心脏跳动,甚至可感到心前区振动。心悸病是发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。体质不强,心气怯弱,或久病心血不足,或忧思过度,劳伤心脾,使心神不能自主,发为心悸;或肾阴亏虚,水火不济,虚火妄动,上扰心神而致病;或脾肾阳虚,不能蒸化水液,停聚为饮,上犯于心,心阳被遏,心脉痹阻,而发本病心下悸动。
头眩:头目眩晕。为什么头眩呢?因为阳气虚弱,水饮阻滞经脉,清阳不升。
身瞤动:身上肌肉跳动,小儿双目眨动不停,大人不定处肌肉跳动,上下眼睑跳动,面肌痉挛……这都是“身瞤动”之象,为脾所属。因为脾主肌肉,今脾阳虚弱,水饮泛溢,经脉阻滞,故而身瞤动。
振振欲擗地者:站立时颤颤巍巍好像要扑倒在地一样。为什么会振振欲擗地呢?因为阳气虚弱,水饮内停,清阳不升,大脑昏沉,故而如此。
为什么真武汤能治此病呢?因为此条所描绘症状的病机是:脾阳虚弱,寒水内停,外感寒邪。
真武汤中:茯苓、白术健脾利水;生姜温胃散饮,兼祛表邪;炮附子助白术扶助阳气,驱逐肌肉皮内之水气。芍药益营柔肝而护阴气,且能利水。合之,扶脾阳,逐内水,解外邪。故而为此病之主方。
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