Case 6、弹跳者膝 （Jumper’s Knee）
图A、弹跳者膝 失状位FSPDWI显示髌腱近端增粗（箭），内部水肿信号增高（箭头）。
临床表现：髌骨区域的局限性疼痛；
影像所见：超声显示髌腱近端水肿不规则，MR显示髌腱增粗的髌腱部分撕裂。
鉴别诊断：
1、髌骨/滑车软骨撕裂 髌股关节面软骨部分或全层撕裂，或溃疡形成。髌腱和Hoffa脂肪垫正常。
2、髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征 髌腱和股骨髁上外侧面之间的脂肪垫被撞击。表现为FST2WI上Hoffa脂肪垫上外侧面的水肿。
点评：
患者为一15岁男性运动员，表现为髌骨区域的锐痛。体格检查发现髌骨下极压痛，没有关节积液。髌腱的肌腱病最常累及近端肌腱，往往继发于反复过度使用。病患的特征是年轻，运动量大，特别是需要强力牵拉股四头肌的运动或娱乐活动，例如踢，跑，跳。致病机理是粘液变性后的胶原纤维局灶性撕裂，粘液变性可能继发于局部乏血供。弹跳者膝的临床表现非常典型，可以据此做出诊断。US表现为累及肌腱中三分之一后部的梭形无回声区。轴位图像显示肌腱后缘中央突起，是由圆形退变结节引起的。内侧和外侧三分之一般不受累，表现为正常的高回声。肌腱最表浅的部分一般也是正常的。圆形退变结节呈低回声，其内可见由钙化灶引起的点状高回声伴声影。急性期病例彩色多普勒显示血供增加。MRI和US都能够准确评价弹跳者膝。MRI用于超声检查存在不确定性的情形下。临床医生经常要求进行对照检查，以跟踪病情的发展，主要是为了决定病人是否能重新恢复竞技运动，超声在这种评估中的价值是有限的。
知识点：
1、弹跳者膝是一种急性肌腱病，主要累及髌腱近端；
2、参加需要强力收缩股四头肌运动的年轻人好发；
3、US容易诊断弹跳者膝。如果US是阴性的，MRI可以用于评价髌股关节面软骨及Hoffa脂肪垫。
附加图像：
图B、弹跳者膝 髌骨下极前面失状位彩色多普勒US显示髌腱近端增厚（箭），其内见低信号区及点状血流信号（弯箭）。
鉴别诊断图像：
图C、滑车关节面软骨撕裂 轴位FSPDWI显示滑车软骨全层撕裂（白箭头），及局部骨水肿（黑箭头）。
图D、滑车关节面软骨撕裂 失状位FSPDWI显示滑车关节面软骨全层撕裂（白箭头），以及局部骨水肿（黑箭头）。注意髌骨关节面软骨正常，以及少量关节积液。
图E、髌骨关节面软骨撕裂 轴位CT关节造影显示髌骨外侧面软骨局部全层撕裂（大箭头），内侧面软骨局部部分撕裂（小箭头），软骨缺损处可以见到造影剂充填。
图F、髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征 髌腱近端层面轴位FSPDWI显示Hoffa脂肪垫上外部分的局部高信号（弯箭）。注意髌腱和滑车软骨正常。
图G、髌腱-股骨外侧髁摩擦综合征 失状位FSPDWI显示Hoffa脂肪垫上外部分的局部高信号（弯箭）。