《醒世医言》——虚火论(三)

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虚火论

第五章：实火与虚火

对于虚火与实火，程钟龄在所著《医学心悟·火字解》中，赞同朱丹溪火以虚实二字括之，他说：“夫实火者，六淫之邪，饮食之伤，自外而人，势犹贼也。虚火者，七情色欲，劳役耗神，自内而发，势犹子也。”

因此程氏把实火称之为外火、贼火，把虚火称之为内火、子火。阳火与阴火：病理变化中的火邪，可以统分为阳火与阴火两大类。凡实火、贼火、壮火，统称为阳火；虚火、子火、相火，统称为阴火。五脏之火、五志之火、六淫化火、气有余便是火等，统在其中矣。

实火的病理：

1

岁运太过：当年火运太过，气候久旱。

2

六淫化火：风、寒、暑、湿、燥侵于人体，日久成郁，郁久化火。

3

饮食失节：饮食太过，膏粱厚味，嗜酒和煎煿之物，皆能积热化火。

4

高温作业，烈日之下，锅炉之旁，火邪煎熬，津液耗伤，火毒内炽。

虚火的病理：

1

胃阴不足：饮食劳伤，损伤胃阴，胃阴虚而生内热。

2

阴虚火盛：肾水不足，而致肝失滋养，木郁化火，或心火上炎。

3

阴盛逼阳：火之不藏，由于火气极虚，水寒极盛，逼其火外越，正如赵养葵说：“平日不能节欲，以致命门火衰，肾中阴盛，龙火无藏身之位，故游于上而不归。”

4

肝气抑郁：肝郁化火多为情志不随，火从内生，因肝木喜条达，若情志抑郁，神气不畅，则气郁化火。

第六章：实火证治疗原则

火证治疗原则是泻火、降火。

泻火法：

主要是指清火、清热、清阳、泻火。是用寒凉药治疗热证、火证，亦即八法中的“清法”。

火热之证有气分、血分、实热、虚热之分，腑腑偏胜之殊。清法又有甘寒清阳、苦寒泻火之异。

阴虚阳旺则出现头昏，口苦，唇舌干燥，心烦不寐，面红耳赤，咽喉干痛。治以育阴清阳。方用资生清阳汤。

若阳明热盛，发热不退，口干舌燥，烦渴引饮，脉洪数，舌红苔黄。治以清气凉营。方用白虎汤、清营汤。

若热毒内攻，火邪蕴积，出现疮疡肿痛，溃烂流脓，脉数，苔黄。

治法：泻火解毒。方用黄连解毒汤、仙方活命饮。

降火法：

主要是攻下降火，亦即八法中之“下法”。

阳明腑实，热邪久羁，神昏谵语，出现痞、满、燥、实、坚的症，或热结旁流，或内热炽盛，脉沉数，舌赤，苔焦黄起芒刺。

治法：降火通便，荡涤实热。方剂：大承气汤、小承气汤、凉膈散。

第七章：虚火证治疗原则

饮食劳倦：特征是头昏心烦，纳呆滞，口干，唇舌糜烂，胃脘灼痛或胀痛，大便秘结，或大便偏溏，脉细数，舌红，苔薄黄。常见病为萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡。辩证：劳倦内伤，胃阴虚损。治法：养阴益胃。方用麦门冬汤、香砂益胃汤。如属脾胃气虚，大便偏溏，辨证：阴火乘土。治法：补气升阳。方用补中益气汤。

思虑房劳：特征是头昏，面赤，失眠，遗精，五心烦热，记忆减退，脉细数，舌赤，苔薄黄。常见病为神经衰弱。辨证：肾阴暗耗，血虚火亢。治法：滋阴降火。方用六味地黄丸、左归饮。

肾阴虚极：特征是头昏，肢软，面赤，下肢厥冷，烦躁而渴，甚则昏厥，脉虚大，舌紫，唇青。辨证：阴虚已极，阳无所附，龙雷之火上越。治法：引火归元。方用金匮肾气丸。

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本文作者：洛阳～许宝峰