针灸治疗陈旧性踝关节扭伤医案1则

作者 | 太仓市港区医院中医科 张桂兴

我是太仓市港区医院中医科的一名中医师。从2018年工作至今，我喜欢这座小城，也热爱这个职业，尤其喜欢用中医中药、针灸为患者服务。在多年的临证实践中也积累了一些经验与体会。有的患者在上海、苏州等地诊治过，对我能够为他们减轻痛苦也并未报以太大的希望，但是他们只要能够给我机会，我定会尽我所能，开好每一剂汤药，扎好每一根针。下面继续分享我的一则医案——针灸治疗陈旧性踝关节扭伤案。

患者，于某，男，44岁，初诊：2020.12.26，主诉：左踝肿痛间作10年。

患者于2011年9月不慎扭伤，致左踝及足背肿痛，曾在多家医院就诊，予口服药物、针灸等治疗，但病情反复，每于阴雨天症状加重，行走及站立时疼痛明显，影响工作及生活。刻下：左侧内、外踝及足背肿胀疼痛，行走困难，情绪低落，舌淡，苔白腻，脉滑。

查体：左踝及周边明显压痛。

辅检：左足X线摄片：左侧足部诸骨未见明显异常骨折征象，请结合临床。（2011年9月25日）。左足部彩超提示：左足三角韧带部分撕裂。主要累及胫距后韧带、胫跟韧带、距舟背侧韧带、跟周韧带及舟骨内侧楔骨韧带部分撕裂。（2011年10月19日）。足部正斜位片：左侧足部诸骨未见明显异常骨折征象，建议随访复查。（2013年9月27日）左踝关节平扫：左足舟状骨外侧、骰骨，距骨，舟骨骨挫伤。（2018年2月4日）左踝负重正侧位、足负重正侧位片：左踝关节退行性改变，随访。左足退行性改变，请结合临床。（2019年8月1日）

诊断：中医：痹证；西医：陈旧性踝关节扭伤

证型：寒湿痹阻

治则：散寒除湿、温经通络

取穴：患侧公孙、解溪、照海、太溪、三阴交、太冲、冲阳、丘虚、足临泣、阿是穴，公孙、阿是穴用温针灸。

手法：提插、捻转平补平泻，艾柱烧尽艾灰冷却后出针。

2021年1月2日：左踝部及足背肿痛减轻，左足穿鞋顺畅，两侧按压酸痛仍有，继续巩固治疗。

经过3次治疗后，患者左踝部肿痛明显减轻，可以从事工作，但我因参加疫情防控工作，1个月未在院坐诊。

2021年3月7日：左踝部内侧稍肿胀，按压酸痛。取穴：患侧公孙、解溪、三阴交、阿是穴。

2021年5月9日：行走时踝部内侧酸痛，肿胀完全消退。取穴：患侧三阴交、公孙、阿是穴。提插、捻转平补平泻，接电针，留针30分钟。

前后经过20次针刺治疗，肿痛明显改善。2月后随访，患者正常行走时未再出现左踝部肿痛，但不能参加剧烈运动。

按：

1）本案西医诊断为陈旧性踝关节扭伤，多因踝关节急性扭伤后，引发关节外侧副韧带、三角韧带损伤，导致关节功能障碍，如未得到及时康复治疗，会导致关节周围肌肉萎缩或骨关节代偿性的骨质增生，从而形成踝管综合征，踝关节撞击综合征等难治性疾病，致使踝关节长期疼痛。

2）本病属于中医学“痹证”范畴。《素问·痹论》有:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”及“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”患者有外伤史，病程日久，阴雨天加重，结合苔脉，考虑为寒湿痹阻证。

3）针刺以局部选穴为主，阿是穴、局部循经取穴，以酸胀感明显为度。久病多瘀、久病入络，故加以温灸法温通经脉、行气活血，注重循经施灸、病位施灸、脏腑辨证施灸及灸针结合。治疗过程中病情逐步好转，调整选穴，待寒湿肿胀消退，停用艾灸，改用电针治疗。