冠心病心绞痛...心肌梗塞...分6型用药...潘澄濂

4.冠心病惯用方

（1）心绞痛痰浊阻滞方：

症见喜啖肥甘，胸闷不舒，动则气短，间或心胸痹痛如绞如刺，甚则彻背。其痛多由劳动或兴奋而发作，休息则好转。

舌苔白腻，或黄白相兼而腻。

脉象弦滑或弦细。

可伴有血压偏高，或血脂过高，心电图可有异常或正常。

治当祛痰化浊，调气通痹。

瓜蒌皮、薤白、陈皮、姜半夏、香附各9克，生山楂肉18～30克，丹参15克。

*伴有血脂过高者，加决明子。

*伴有高血压者，加菊花、川芎或葛根。

*如心痛时肢冷形寒，脉濡缓者，加桂枝或荜茇。

*心悸、夜寐不宁者，加酸枣仁、柏子仁。

*胃酸过多者，去山楂肉，加炒麦芽、鸡内金。

（2）心绞痛瘀滞气阻方：

临床症见心胸痹痛，多于兴奋、劳动、饱食或受寒后发作，其痛可波及大部心前区，放散至左肩胛及左臂，甚则面色

白，四肢厥冷，脉弦数，或兼见结代，舌红带紫，苔薄。

治当宁心调气，化瘀活血。

赤芍、旋覆花、制香附、桃仁、朱茯苓各9克，红花6克，丹参15克，参三七粉1.8克（吞）。

*血压高者，加夏枯草、茺蔚子，槐花。

*血脂偏高者，加制首乌或决明子。

*失眠惊悸者，加酸枣仁、琥珀粉。

*脉结代，加孩儿参、远志。

*痛时形寒肢冷，脉缓者，加桂枝。

*肢麻者，加稀签草。

（3）心肌梗死瘀凝络塞方：

心阳衰竭，临床常见症状为心痛持续在数小时至一二日许，面唇苍白，四肢厥冷，自汗，胸痞，气急，泛呕，腹胀，舌质青紫、苔白腻，脉象沉细。

血压可正常或降低。

治宜温阳救逆，益气活血。

别直参6～9克，葱白4条，桃仁、附片各9克，红花、炙甘草各6克，苏合香九1～2粒（分2次化冲）。

*呕吐带血，或大便挟血者，去桃仁、红花，加三七、失笑散。

*舌苔薄，质红而干者，去桂枝，加生地、石斛、麦冬。

*精神紧张，恐惧不安者，加朱茯苓、琥珀。

（4）心肌梗死血瘀化热方：

伤阴耗气证临床常见症状为发热，烦躁，心胸痹闷不畅，舌干少津，质仍带紫，脉象弦细或细数。

治当活血化瘀，益气养阴。

麦冬、丹皮各9克，孩儿参18～30克，银花18克，五味子9克，白薇、赤芍各12克，丹参、失笑散各15克，苏合香丸1～2粒。

（5）隐性冠心病阴虚方：

临床常见为失眠怔忡，头晕目眩，口苦咽干，心胸烦热，舌质红或带紫，苔薄，脉象弦数，或带结代。

或伴有血脂偏高，心电图异常者。

治宜活血调气，养阴宁心。

生地黄、孩儿参、菊花各15克，枸杞子、制首乌、柏子仁、麦芽各12克，麦冬、川芎各6克，川石斛、香附各9克，丹参18克。

*若见伴有高血压，手指酸痛或麻木者，加稀莶草、桑寄生。

*失眠或梦寐不安者，加酸枣仁、琥珀。

*脉促而见歇止者，加龙齿、远志。

*脉缓而兼结代者，加石菖蒲、远志。

（6）隐性冠心病气虚方：

临床常见为短气，乏力，胸闷，大便糖稀，胃纳不香，心慌心悸，舌质淡而带紫，苔薄，脉象濡细或弦缓，偶或结代。

血压—般正常，心电图提示供血不足或二级梯运功试验呈阳性。

法当养心健脾，益气和血。

党参、怀山药、焦白术各12克，当归、茯苓、酸枣仁、陈皮各9克，川芎6克，丹参15克，广木香4.5克，肉桂1克。

*脉象急促，心动悸者，加龙骨、牡蛎。

*合并慢性肾功能衰竭者，去当归，加生地、牛膝、淫羊藿、泽泻，或金匮肾气丸。

学习和运用体会

关于冠心病症状的记载，最早见于秦汉时代的《内经》中。《素问·标本病传论》说：心病先心痛，指出了心痛是心脏疾病较为常见的症状。

《灵枢·厥病》云：“真心痛，手足青至节，心痛其，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·厥论》说：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。”这里所说的“心痛”，可能就属于冠心病心肌梗死范畴。

除此之外，在《素问·至真要大论》中还有“厥心痛”症状的描述，此症状与冠心病心绞痛的发作非常类似。关于冠心病心绞痛的病机，《素问·举痛论》中云：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。

故瘀是主要病因之一，另，其气血为病者，阴虚血瘀化热为病者，亦不在少数矣。