病例分析（二十一）

不谦真人在中医药论坛上看到一个病例，具体病情如下。

该患在某一省会中医大医院治疗，方中制附子用至30克，以温补肾阳为主，祛寒湿药未见多用，服六剂后，虽是七月大暑天，两个小腿仍穿保暖性护腿，两腿寒冷未见明显改观，但原先夜尿频多(每夜多至六七次,基本一小时一次)减至每夜3次左右，甚喜。

患者后经人介绍至我处治疗，处方为：制附子18  桂枝15  独活12  威灵仙15  炒白芍15  宣木瓜25  五加皮15  生麻黄9  细辛5  防风12  川牛膝25  怀牛膝25。服五付，两腿寒湿仍不解，现调方为：制附子18  桂枝25  独活25  威灵仙15  炒白芍12  宣木瓜25  五加皮15  生麻黄12  细辛6  巴戟天20  胡芦巴15   怀牛膝25。以观后效。

该患者，上半身感觉正常，两下肢恶寒十分明显，现在虽是夏天暑期，两小腿仍穿护腿(一尺多长,厚如两层秋裤)，说似有风吹，对空调凉风十分敏感感；再一症状：就是夜尿频多，刚开始服药时，每晚约一小时即需上厕所小便一次，整夜无法安睡。自服省中医院药后，现夜尿减至每晚二三次，患者十分高兴，由此看是肾阳虚衰无疑，应该还是兼有寒湿。

服药期间，两手脉象沉实有力，且两手关、尺部更明显些，舌质由淡转红、无苔。经查两小腿无水肿显现。

这个病人该怎么诊断处方呢？医生见两腿寒，就用附子桂枝，这是大误。所谓用热远热，故病在夏而用热药，需要慎之。

暑热而腿寒者，必为虚。

夜尿频者，已经热入肾。疾病初起而夜尿频，为足太阳膀胱经中风。

风吹而敏感者，为恶风。

脉象沉实有力者，热病在里。

舌无苔者，热病在肾。

故这个病人最初为足太阳中风而成少阳病，可以用小柴胡汤治之。夜尿频者，加麦门冬。

而今误治，则可以用竹叶石膏汤治之。

不谦真人有个徒儿最近也是得类似疾病，晚上突然就尿频。后不谦真人以小柴胡治之，遂愈。