跟诊李宏奇老师日记——老年人心脏病的治疗

2017.04.05    学生牛静敏

清明小长假期间，有很多朋友结伴春游踏青，我们诊所一如既往的繁忙，有很多外地的患者提前预约，虽然不能出行，但跟诊学习的过程忙碌充实让人甘之如饴。

最近在跟诊学习期间，有很多值得记录和学习的医案，现在终于得空记录下来。

年过七旬的一位男性患者，张某，通过望诊观察患者体形胖实，面色暗浊，脸颊暗红，属于大柴胡体质，初诊的时候，李老师脉诊患者脉象弦滑，尤其关脉滑大，舌淡苔白腻，就问患者是不是感觉胸闷气短，心烦，失眠，胸腹部憋闷，肠胃不适，浑身乏力，患者称是，自诉年后开始自己身体感觉疲乏无力，胸部憋闷，吃饭无食欲，而且每天大便粘滞不爽，本来平常体格挺壮实的，但是得病后稍微走路就气短，呼吸都很困难，浑身乏力，家人带他到医院检查，医生说老人胸闷气短心电图异常心肌缺血，就考虑患者心脏有问题，建议患者去市里医院检查做心脏造影安支架，但老人考虑到自己已经73岁了，按农村人的说法73岁算是一个坎，恐怕今年是过不去了，于是就放弃在市里安支架治疗，找到李老师这里用中药治疗。

李老师把完脉说出患者的诸多症状之后，就解释患者的病情，患者的症结所在，根本问题就是少阳和阳明经於堵，属于少阳阳明合病，虽然患者感觉是胸口闷气短，但憋闷的根源是少阳和阳明经於堵，气机郁滞，李老师按压患者的心下部位，心下硬满实胀，就问患者是不是感觉胸肋部憋闷，患者手拍着心下说这里觉得憋胀难受，于是李老师告诉患者本身体质挺壮实的，平常农活也干的多，但这类病就是多发生在农闲过节的时候，场光地净而且饮食油腻丰富，体质好食欲旺盛，但消耗的少了，时间一久就容易出现少阳和阳明经的於堵，造成肺部气机不降，胸闷气短，心下满痛，胸胁苦满，或者大便不解，治疗应该清解少阳疏通阳明，用大柴胡汤合半夏厚朴汤加味治疗。然后我就不解的问李老师，既然患者属于阳明实证，那为什么还要用甘草，党参呢，李老师给我们讲解说，患者虽然身体偏实，但病程已长，且在医院输液用药治疗了很长时间，所以我们在用药通腑泄热清泻阳明的时候，要用药扶助身体的阳气保护胃气，这样在祛病的同时也不会伤及人体的正气，药物互相牵制互相配合。

七天后，患者复诊时，一进门就喜笑颜开的跟李老师说，李大夫真是神医比喜来乐还喜来乐呢，我喝了一天药以后，就感觉身体轻快多了，也不胸闷了也不气短了。

跟诊过程中，每天都有很多的疑难杂症，有时患者的病情复杂，我们几个学生在考虑治疗的时候有些摸不到头绪，但看到李老师开的药物简单平常，经李老师一点拨我们也恍然大悟，病情虽然复杂但只要捋清思路，简单的方剂和药物也会起到很好的疗效。最近临床遇到的很多老年患者，他们在就诊时多有胸闷气短心悸的症状，在医院检查就被告知心脑血管疾病，但李老师在治疗疾病的时候即使症状类似，也因患者体质各异，找到疾病的根源，用药精准，用很简单的几味药就能起到很好的治疗效果。

每一个病症的治疗都值得我们去探究，思考明白透彻病的源头和治疗方法，就是李老师常说的见病知源，这样再遇到棘手的病症时，才会对每种疾病对应每一味药丝丝入扣，精准把握，药简效宏。

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