喝凉水的故事（二）—李宏奇医话系列

善用大黄通腑泄浊

由这个喝凉水治疗疾病的故事，我想到我最常用的一味药大黄，这个故事里别人道听途说的治疗胃病的方法用的是凉水，而我治疗各种常见病和疑难杂症甚至是一些癌症，最常用也运用的得心应手的一味药就是大黄，遥想当年，师父也跟我说过，人参杀人无过，大黄救人无功，什么时候你能够在临床真正灵活的运用大黄这味药，你就该出名了。所以在治疗疾病时，我对大黄这味药情有独钟，在治疗好多急症重症时都能起到力挽狂澜的作用，对常见病的治疗也能取得令人满意的效果，大黄就和它的名字将军一样，在很多重要的时刻担当着很重要的角色，是一个名副其实的大将，总能在关键时刻委以重任。

之所以善用大黄，这可能也是和社会现实相联系的，也许会有人质疑，用药和社会现实有什么关联呢？两者之间当然有关系，而且不同的时期，由于特殊的时代因素，和医家开方用药的关系是息息相关的。我们现在的社会现状是每个人的物质生活空前的丰富，人们饮食富营养化，而且完全现代化的生活工作环境，导致人们活动量日益减少，所以身体瘀滞严重，各功能无法正常运行，而大黄就能很好的为身体荡涤肠胃，清理身体多余的积滞。

我在治疗一些常见病的时候，结合患者的体质和症状，最常用的一味药就是大黄，一些疑难重症也同样能用大黄救急，起到很好的治疗效果，但前提是患者的体质符合用大黄的条件，而且通过辩证患者的病情有用到大黄的必要。

年轻姑娘遭遇脑出血

有一年，一位天津来就诊的二十多岁的未婚女性患者，年纪轻轻，平素体格壮实，但却经常头疼便秘，后来她的家庭出现了一些变故突然严重头疼，到医院检查出现少量的脑出血，在天津医院经过抢救脱离危险，虽然命是保住了，也没有落下严重的后遗症，但却是经常的头痛，在医院经过细致的检查后，得知自己脑部的脑血管多处扩张充血，而且多处血管壁特别薄，随时都可能有破裂的危险，这个问题就好像一颗定时炸弹潜伏在自己的身体，这让患者压力特别大，于是患者前往北京天坛医院咨询，医院当时也不建议患者进行手术治疗，因为扩张变薄的血管位于患者大脑深部，如果手术的话可能伤及大脑，手术风险非常大，一旦有什么差错，患者就有昏迷不醒成为植物人的危险，患者还是不死心，又到山东某知名肿瘤医院咨询用伽玛刀、光子刀治疗脑血管的痉挛，但都无果而终。

患者每天都被这个问题困扰着，每天工作生活中都会不自觉的想到自己脑部的扩张的血管，会不会破裂，而且经常的头痛也让患者异常的恐惧，虽然身体状况还算良好，并没有其他的问题，但头疼的毛病和心里对脑部疾病的担忧无时无刻不缠绕着她。后来，她由人介绍找到我处时，我当时望诊患者属于多气多血的阳明人，面色红赤，身体本身气血旺盛，身体的能量充足，所以我给患者分析她为什么会常年头疼，年纪轻轻还出现脑血管的问题，就是因为她的体质壮实食欲旺盛多年便秘，产生积滞淤热于内，所以才会出现腑气不通，积热上冲，头脑昏沉，脑血管压力过大造成大脑充血血管扩张变薄的问题，听我这么解释，患者非常认同，说自己从小就好头疼、肠干便秘，经常一个星期都不排便。所以，问题就很明显了，冰冻三尺非一日之寒，身体现在的问题依然是多年来身体的积热无处排解，最终沉积酿成了大的突变。

我在和这位患者沟通的时候，首先明确了她身体出现这些问题的原因就是和自身的体质有关，但体质的问题是可以用药物改善，所以不用过于忧虑，自己的思维和心理一旦开始过度在意脑部的问题之后，整个人的焦点就会在脑部聚集，反而对疾病的治疗无益。为了让患者减轻自己的心理负担，我还做了一个比喻，人的排泄就相当于一个家庭的下水道，如果下水道堵了，那些污浊的东西和多余的能量就会在身体其他部位肆意蔓延，污浊的东西堆积到其他地方就会形成病变或淤积成肿瘤，而多余的能量侵袭到别的脏器里就会发生动乱，要想让自己的身体各部分都和谐相处，和气平顺的运行各自的功能，就要各部分都舒畅调达，该排泄的排泄，该收藏的收藏。听了我这样的解释，患者当时也长舒一口气，感叹道，我终于明白了，为什么我的病会越看越重，在医院检查的这么细致，但所有的这些检查结果的指征都是针对我脑部的血管，而忽略了我整个身体的真实情况。我常年的头疼，大便不通，拥堵的这么严重，身体怎么能不出问题呢？如此看来，只要我身体代谢正常，缓解了脑部的压力，问题也就得到缓解了。也不枉我这一番费尽心思的解释，看来患者也明白了自己疾病的症结在哪，明白了道理，心情放松了，心里对疾病放下，用药能起到事半功倍的效果。

我给这位患者治疗的时候，用大柴胡汤合泻心汤加味，七剂后，患者来复诊时反馈自己大便正常，不知不觉中头痛的症状消失了，身体也感受不到有其它的不适了。患者服用一段时间停药后，我特意嘱咐患者如果感到头闷头疼大便不畅的情况时，就服用一些泻火的药物比如三黄片，或者家中常备黄连、黄芩、大黄，感到症状了用这几味药熬水喝，后来在随访过程中，患者多年来再未头疼过。

这个案例中，患者年纪轻轻却不幸遭遇了脑出血，而用大黄类方起到了解决疾病根源的作用，如果这样的疾病在治疗时找不到病源，只是着眼于局部血管，即使采取先进的手段予以治疗也只是起到扬汤止沸的作用，解决不了病根于身体而言后患无穷。

关于脑出血这个问题想必每个人一定不陌生，如今常见的一些老年人急性脑出血的事例层出不穷，究其原因，除了人们通常认为的血压高，血脂高，脑血管脆弱，以及医院所诊断的患者各种心脑血管问题以外，我们中医看待这类病案的时候，更多的是看他疾病的根源，看的是他身体的趋势和整体的局势，只有切断了疾病的根源，才能真正的解决疾病。

提到脑出血人们多会惊慌失色，经常遇到老年人突然出现严重的脑血管疾病，在西医治疗效果不好的时候，用以大黄为主通腑泄热的方法，往往能迅速扭转疾病发展的趋势。

20多年以前，我经手治疗的一位患者，六十多岁的时候，因为生气突然血压高，手脚麻木到县医院检查，经过CT详细检查后，得知是轻微的脑梗塞，于是开始住院，本来不严重，结果住院期间病情越来越严重，住院7天后，复查脑CT说有广泛的脑梗塞，病人手脚不能动，不能吃饭，鼻饲，神志不清，因为病人当初就经常找我师父看病，所以对我十分信任，家属请我到医院看病，当时我一进病房，病人强烈的口气扑鼻而来，十分难闻，经过诊断，脉滑大沉实有力，患者舌苔厚腐腻，腹诊腹部硬实，大便多日未行，典型的阳明腹实证，开大承气汤一付，鼻饲，服药后泻下干硬粪便半盆，后病人各种症状好转，用羚羊钩藤汤加天然牛黄半克，服用三付，神志慢慢清醒，7天后出院，用补阳还五汤调理一段时间后肢体基本恢复正常。
  8年前我朋友母亲脑出血住院，住院七天的时候，我们去看她，家属说病人有轻微的头疼，做CT检查得知是非常轻微的脑出血，手脚肢体也没有什么异常，住院几天后，病人头疼未减，反而增加了烦躁，心烦，胸腹满闷的症状，整天烦躁的不能安睡，辗转反侧，坐卧不安，烦躁异常，西医用了大量的镇静药也不能安静下来，当时我诊脉，患者面色暗红，脉象滑大有力，腹诊腹满硬涨，典型的阳明腑实证，于是开大柴胡汤，后来家属说，服药后，拉了很多干硬的大便，整整睡了两天两夜，醒后一切恢复正常，很快就出院了。

也许会有人产生疑惑，觉得一个中焦於堵或者下焦不通会有这么严重吗，或者还会有人纳闷心脑血管疾病和大便不通有什么关联呢？这里面有直接的关系，你想你身体的下水道不通，那身体无论是多余的能量或者需要排泄的废物，就会肆意在身体其他部位蔓延，直接影响其他功能的正常运行。我在治疗这类心脑血管类疾病的时候，首先会了解他的排便状况，然后给患者做腹诊，考虑患者是不是有阳明腑实证，并且把这一条作为开药诊断的重要依据，解表通里，通畅气机，是治疗各类疾病的基本原则。所以，千万不要小看排泄废物这件事，比如儿童时期如果食积严重会引起发烧，以前就有一句很流行的话说，若要小儿安，每月可服七珍丹，七珍丹作为一个消积导滞的常用药，也足以说明肠胃的积滞可以诱发多种疾病。

脑炎高烧

二十多年以前，我们县高中一位学习状元，因为在学校和同学闹矛盾，回到家开始剧烈的头疼、呕吐还高烧不退，家长见状万分焦急便送到医院，医院当时怀疑孩子是脑炎，长时间高烧不退，起初孩子还能起床活动，可在医院输液半个月症状非但没有缓解反而越来越严重，孩子一起来腿就打软，医院便怀疑是血液类病，让家长签字给孩子做骨髓穿刺做血液分析，家长不认同医院的做法，就带孩子找到我处，家长带孩子来的时候孩子坐在椅子上就是瘫软的状态，根本坐不住，还得家长用身子顶着孩子。

我当时摸脉孩子脉象滑大，看孩子舌质红舌苔干黄厚腻，腹诊孩子腹部实硬胀满拒按，于是给这个孩子开的大承气汤，然后告诉其家长说孩子喝药后会往下泄，但家长觉得孩子已经虚弱到一定程度了，都好长时间不正常吃饭了，再往下泄怎么受得了，见家长不同意，我就换个方式，开的小承气汤一副然后嘱咐孩子按时喝药，同时喝水的时候加上一半蜂蜜。孩子喝药后也是排泄了大量的宿便，当天晚上烧就退了，而且叫嚷着肚子饿要吃饭，家长见状喜出望外，第二天家长过来要求再继续喝药治疗，我一看孩子脉象和缓，症状也已经消失殆尽，没有必要再喝药了，然后心理开导一番患者及家长心满意自的离开来了。

在这几个实例中，虽然患者都是由于阳明经郁热严重出现各种严重的问题，年龄相差悬殊，但他们得病的原因都可以归结为自己体质偏实，按六经辨证他们都属于多气多血的阳明人，身体的能量充足，一旦有什么上火或者情志不畅的事情，就容易上冲头部，容易头疼头晕，轻微的造成心烦失眠，或者面部长疮之类的病症，如果身体郁热长时间得不到疏解，身体没有良好的排泄途径，就会诱发好多突发疾病。

很多严重的患者病情危急，命悬一线，患者及家属也是惊慌失措，我们用药不能有丝毫差错，这种情况应该沉着应对，找到病源，急则治其标，用药很快缓解当即状况后，再根据患者的身体状况和病情用药扶正祛邪。

肺心病

同样是一个比较严重危急的患者，已过古稀之年，患肺心病多年，而且还有一个多年的老毛病，慢性支气管炎，有一年国家政策实行新农合，居民住院可以根据住院金额报销很大一部分，于是天气下冷以后，患者决定住院治疗一段时间，以免自己的病情到了冬季以后会加重。当时入院时患者轻微的咳嗽气喘，在医院接受治疗期间，每天口服药物兼输液，可是随着用药，患者的病情非但没有好转反而越来越重了，最后发展到严重的胸腹部涨满气短，出气都呼哧呼哧的，连睡觉都无法正常平躺，在医院住院近一个月后，县医院见患者情况越来越严重，便建议患者转院到省医院接受治疗。患者在转院前，他的子女找到我说，能不能去医院给老人家诊断一下。当我到达患者的病房时，见到患者正在地上坐着一张小凳子上趴在床上喘着粗气，右心衰竭根本躺不下来，当时我摸脉患者脉象滑大，舌苔黄厚腻，当时我问患者现在是不是感觉憋闷，患者点头称是，我问他是哪里感觉憋闷，患者拍拍肚子说这里憋得出不了气，然后我又问他，上面胸口部位呢，患者说胸口倒是其次，主要是肚子憋得慌，患者开口说话的时候，我也闻到了他口中强烈的腐臭气味，便问他大便是不是多日不解了，患者说自从住院后很少大便。于是我果断给患者开方大柴胡汤，患者服用一剂后，第二天竟然从医院出来自己找到我的诊所，说昨晚服用了药物之后，排了好多的宿便，身体一下子轻快了，也不觉得那么憋闷了，今天就办理了出院手续，决定开始服用中药治疗。而且患者还疑惑的问道，为什么我的肺心病一夜之间就能缓解这么多呢？我从中医的角度和患者解释道，六经辨证中，肺与大肠相表里，如果腑气不通，火气上冲，大便长时间不解，身体内部压力过大，就会使心肺郁热，心火刑金，出现胸闷气喘肺心同病的现象。

后来患者用药七天后，解决了胸闷气喘的问题，又针对患者的脉象和舌质暗紫的淤血体质，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗一月余，患者体质取得明显的改善，后来身体素质一直保持的很好。

胆囊炎胃炎

用大黄类方或者药物在临床应用中，不仅用于一些危急病人的治疗，有一些比较罕见的病例，用大黄同样能起到很好的疗效。

我们村一位村民，突然不明原因的肚子疼发烧，白天晚上还不停的打嗝，在村里按肠胃炎输液数日无效，尤其是打嗝，用尽各种方法也止不住。于是家人连夜带其到医院就诊，经过一系列检查以后，患者身患胆囊炎，肾结石，医院大夫便要求患者住院，但内科认为患者肾结石应该手术接受治疗，于是要求患者住在外科，而外科大夫认为患者的肾结石不大，没有手术的必要，就要求患者住在内科，两个科室的大夫互相推脱，患者一气之下从医院出来，但又不知道如何是好，身体高烧不退，腹痛，非常难受的是一直打嗝，频率之高打的患者直呕，连语言都无法正常说出。正在为难之际想到我这，经过诊断，患者脉象和体质一片实热之象，表不解里不通，清阳不升浊阴不降，胃气上逆，所以才导致患者高烧，腹痛，严重的打嗝，于是果断开方大柴胡汤一剂。

第二天患者来跟我反馈用药后的效果，高兴的说自己喝下那一碗汤药后，放下碗也就不过五分钟，打嗝戈然而止，已经打嗝打的恶心了，这一停下顿时感觉出气都顺畅了。同时，半夜排出大便后，腹痛缓解了，高烧也退了。

这个病例虽然当时的诊断患者身患胆囊炎、肾结石，但这些病症是由于患者阳明经瘀堵严重，经过疏通下水道，病症随之而解。（未完待续）

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