《临证指南医案》诸痛

陈 久痛必入络。气血不行。发黄。非疸也。（血络瘀痹）

旋复花 新绛 青葱 炒桃仁 当归尾

庞（四八） 络虚则痛。有年色脉衰夺。原非香蔻劫散可效。医不明治络之法。则愈治愈穷矣。

炒桃仁 青葱管 桂枝 生鹿角 归尾此旋复花汤之变制也。去覆花之咸降。加鹿角之上升。方中惟有葱管通下。余俱辛散横行。则络中无处不到矣。

又 辛润通络。病愈廿日。因劳再发。至于上吐下闭。是关格难治矣。且痛势复来。姑与通阳。

阿魏丸四钱。分四服。

李（四六） 积伤入络。气血皆瘀。则流行失司。所谓痛则不通也。久病当以缓攻。不致重损。

桃仁 归须 降香末 小茴 穿山甲 白蒺藜 片姜黄 煨木香 韭白汁法丸

杨（三一） 由周身筋痛。绕至腹中。遂不食不便。病久入络。不易除根。

归身 川桂枝 茯苓 柏子仁 远志 青葱管

章 痛乃宿病。当治病发之由。今痹塞胀闷。食入不安。得频吐之余。疹形朗发。是陈腐积气胶结。因吐。经气宣通。仿仲景胸中懊 例。用栀子豉汤主之。

又 胸中稍舒。腰腹如束。气隧有欲通之象。而血络仍然锢结。就形体畏寒怯冷。乃营卫之气失司。非阳微恶寒之比。议用宣络之法。

归须 降香 青葱管 郁金 新绛 柏子仁

黄 痛则气乱发热。头不痛。不渴饮。脉不浮。非外感也。暂用金铃散一剂。

金铃子 炒延胡 炒桃仁 桂圆

又 痛而重按少缓。是为络虚一则。气逆紊乱。但辛香破气忌进。宗仲景肝着之病。用金匮旋覆花汤法。

旋复花 新绛 青葱管 桃仁 柏子霜 归尾

汪（妪） 脉小涩。久因悒郁。脘痛引及背胁。病入血络。经年延绵。更兼茹素数载。阳明虚馁。肩臂不举。仓卒难于奏效。是缓调为宜。议通血络润补。勿投燥热劫液。

归须 柏子仁 桂枝木 桃仁 生鹿角 片姜黄

朱 头巅至足。麻木刺痛。热炽。（阴分伏热）

滋肾丸

张 初受寒湿。久则化热。深入阴分。必暮夜痛甚。医用和血驱风。焉能直入阴分。议东垣滋肾丸。搜其深藏伏邪。

肉桂（八钱忌见火） 黄柏（四两） 知母（四两） 俱盐水炒。水泛丸。

王 脉数而细。忽痛必热肿。且痛来迅速。思五行六气之流行。最速莫如火风。高年脂液久耗。

人身之气。必左升右降。相火寄于肝龙火起于肾并从阴发越。本乎根蒂先亏。内乏藏纳之职司矣。每日服东垣滋肾丸三钱。秋石汤送。以泻阴中伏热。

许（二一） 痛为脉络中气血不和。医当分经别络。肝肾下病。必留连及奇经八脉。不知此旨。宜乎无功。（肝肾奇经脉络不和）

鹿角霜 桑寄生 杞子 当归 沙苑 白薇 川石斛 生杜仲

范 病后精采未复。多言伤气。行走动筋。谓之劳复。当与甘温。和养气血。下焦痛。肝肾素虚也。（肝肾虚下焦痛）

人参 小茴香拌炒当归 沙苑蒺藜 茯神 炒杞子 菊花炭

经云。诸痛痒疮。皆属于心。夫心主君火。自当从热而论。然此乃但言疮耳。若疡科之或痈或疽。则有阴有阳。不可但执热而论矣。又如举痛论中。所言十四条。惟热留小肠一条。则主乎热。余皆主乎寒客。故诸痛之症。大凡因于寒者。十之七八。因于热者。不过十之二三而已。如欲辨其寒热。但审其痛处。或喜寒恶热。或喜热恶寒。斯可得其情矣。至于气血虚实之治。古人总以一通字立法。已属尽善。此通字。勿误认为攻下通利讲解。所谓通其气血。则不痛是也。然必辨其在气分与血分之殊。在气分者。但行其气。不必病轻药重。攻动其血。在血分者。则必兼乎气治。所谓气行则血随之是也。若症之实者。气滞血凝。通其气而散其血则愈。症之虚者。气馁不能充运。血衰不能滋荣。治当养气补血。而兼寓通于补。

此乃概言其大纲耳。若夫诸痛之症。头绪甚繁。内因七情之伤。必先脏腑而后达于肌躯。

外因六气之感。必先肌躯而后入于脏腑。此必然之理也。在内者考内景图。在外者观经络图。其十二经游行之部位。手之三阴。从脏走手。手之三阳。从手走头。足之三阳。从头走足。足之三阴。从足走腹。凡调治立方。必加引经之药。或再佐以外治之法。如针灸砭刺或敷贴熨洗。或按摩导引。则尤易奏功。此外更有跌打闪挫。阴疽内痈。积聚 瘕。蛔蛲疝痹。

痧胀中恶诸痛。须辨明证端。不可混治。今观各门痛证诸案。良法尽多。难以概叙。若撮其大旨。则补泻寒温。惟用辛润宣通。不用酸寒敛涩以留邪。此已切中病情。然其独得之奇。

尤在乎治络一法。盖久痛必入于络。络中气血。虚实寒热。稍有留邪。皆能致痛。此乃古人所未及详言。而先生独能剖析明辨者。以此垂训后人。真不愧为一代之明医矣。（华玉堂）

徐评 此等议论。以为辨别精详。分毫无误。其实皆浮泛之谈。无病不可套去。而于此症真诠。

全未梦得明之薛立斋张景岳。终身迷入此中。其说愈繁。而去道愈远。一派浮谈。而古昔圣贤治一病必有一主方。千变万化。不脱根本。此理遂消亡矣。