痛经...琥珀散加味...哈荔田

25.琥珀散

琥珀、蒲黄各60克，生地黄45克，瞿麦、栀子各30克，大蓟45克，小蓟40克，甘草10克，酸浆草自然汁5碗。

临床治经前或经期腹痛剧烈，小腹拒按，或胀痛连及腰胁，经后或血块排出后痛减，经色暗夹块，伴有情绪激动或抑郁不舒，舌质正常或暗紫，脉弦细涩，辨证时分清气血，看其偏于气滞或偏于血瘀。

一般胀甚于痛，得嗳噫矢气则舒，兼见乳胁作胀者多偏于气滞。

痛甚于胀，小腹拒按，血块大或多者偏于血瘀。

偏于气滞者应调气定痛，常用柴胡疏肝散合金铃子散加减。

偏于血瘀者宜行瘀定痛，常用琥珀散或膈下逐瘀汤加减，补而通之适于虚性痛经，此多因禀赋素弱，或大病久病伤损，或房事不节，产育过多等导致气血虚弱，运行迟滞引起。虚性痛经必因虚而夹滞，方能产生“疼痛”的症状。

古人主张经前腹痛多实，经后腹痛多虚，但实际上虚痛未必都在经后，实痛也未必尽在经前。

临床应望、闻、问、切四诊合参，综合辨证。

虚性痛经除了腹痛外一般多见虚象，如经量少、心悸气短、乏力、纳呆便溏、四末不温等。

再者，虚性痛经尚有气虚及血、血虚及气之不同。

*气虚及血以气虚为主，多有气短无力、少寐心悸、纳呆便溏等症，宜从心脾论治，辅以行气化瘀，方用归脾汤加减。

*血虚及气则常见头晕肢麻、面色不华、腰酸背楚等症，宜从肝肾论治，兼予活血行滞，常用当归、白芍、杜仲、山茱萸、女贞子、桑寄生、刘寄奴、五灵脂、赤芍、元胡等。