十二经筋痛输的常见区间范围

《灵枢·经筋》言经筋病：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。
    痛输，即阿是穴，指以压痛点或其他病理反应点作为针灸治疗的穴位。又名不定穴、天应穴。 《千金要方》云：“吴、蜀多行灸法，有阿是之法。言人有病痛，即令捏其上，若果当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验，故曰阿是穴。" 
    然经筋病之以痛为输，并不象所谓阿是穴那样简单，找不到压痛点，就选取有固定位置的经穴、奇穴。经筋病可不一样，你若找不到病灶的反应点，就会大大地影响治疗的效果。经筋病的痛输不是患者能轻易讲清楚的，要靠医生常年的知识与经验积累。那我们就先复习以下十二经筋的循行分布，再结合临床实际，看一看有多少可供临床实践参考的有价值的内容。
    《灵枢·经筋》中，指导临床选穴定点的关键内容，在经筋循行分布的“结”、“聚”部位，“结”多结于关节附近，“聚”多聚合于肢体与躯干的结合部。由于临床上考虑“聚”多处于要害之处，所以在治疗上要特别小心谨慎。这里我们将重点讨论“结”的运用。
    先看手三阴与手三阳经筋：“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中，……结肩前髃；…… 手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结肘内廉，…… 手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下……”“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于髃；其支者，绕肩胛，挟脊……手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下；其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出走太阳之前，结于耳后完骨；……手少阳之筋，起于小指次指之端，结于腕，中循臂，结于肘，上绕臑外廉、上肩、走颈，合手太阳……”
    手太阴经筋结于鱼后，拇指腱鞘位鱼际缘，桡骨颈突腱鞘位鱼后寸口外侧，腱鞘炎此处会有明显压痛；结肘中，软组织疾患此处少有症状，倒是内科疾病肌挛缩针灸常取穴于此;结肩前髃，肩前髃，腋前皱壁纹头上至锁骨下缘的区段，颈肩综合症，肩周炎的部分患者会有剧烈的疼痛；手少阴经筋之结，锐骨、肘内廉偶得使用；手心主经筋，与太阴之筋并行，结于肘内廉，太阴结于鱼后，位于大小鱼际后腕横纹中点大陵穴附近，是腕管综合症的重点压痛部位;肘内廉、腋下之结，伤病触痛较少。手阳明经筋结于腕，与太阴之筋寸口外侧相并，上结于肘外，网球肘患者肱骨外上髁局部或周边压痛明显;结于髃，肩周炎或许此处能找到痛点;另外，肩周炎、颈椎病有可能会在曲池、手三里、、合谷附近寻到压痛，但并非绝对.手太阳经筋结于腕，腕部有可能会有损伤压痛;结于肘内锐骨之后，肘内锐骨范围，即高尔夫球肘痛点之所在;入结于腋下，腋后皱壁纹头向上，肩贞、臑俞附近，颈、肩病患可能会有触痛;其后的上绕肩胛与手阳明的绕肩胛部分重叠，肩胛部天宗、曲垣、秉风附近，都是肩周炎探穴必不可少的；手少阳经筋结于腕，腕后外关是颈、肩病可能出现的痛点。
    谈过手足六阴阳，我们再来侃侃足三阴足三阳：“足阳明之筋，……结于跗上，邪外上加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁属脊；其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳；其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，…… 足太阳之筋，起于足小趾，上结于踝，邪上结于膝，其下循足外侧，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于腨外，上腘中内廉，与腘中并上结于臀，上挟脊上项；……其直者，结于枕骨，…… 足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝，上循胫外廉，结于膝外廉；其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者，结于尻……”“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝；其直者，络于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹结于脐，循腹里，结于肋，散于胸中；…… 足少阴之筋，起于小指之下，并足太阴之筋，邪走内踝之下，结于踵，与太阳之筋合，而上结于内辅之下，…… 足厥阴之筋，起于大指之上，上结于内踝之前，上循胫，上结内辅之下……”
    从足之六经筋的记述，我们发现，足之六经筋所结最为密集的地方是膝关节附近，其结点除个别固定的穴位可在选穴时参照外，大多要靠人体的体表标志来寻找压痛，膝关节疾病不能单治前面，内外侧都要考虑到，屈膝困难且作痛者，还要考虑后面膝腘上下有无痛处。膝关节痛点的选择大体是这样，髌上缘探压，重点在髌内上缘上1公分周围，髌外上缘上1公分周围，髌韧带，髌骨下缘膝关节间隙，膝内外侧副韧带点周围，胫骨内外髁等处，屈膝疼痛的，在腘横纹两侧两筋腱上下各一公分处探压选穴。至于足底与足跟的疼痛，足底痛应该与足少阴、足太阳两经筋有关，两经筋皆结于踵，跟腱痛则更倾向于足太阳之筋。足阳明、足太阴皆上结于髀，该处韧带或神经损伤，除局部酸痛麻木外，还可能累及阳明、太阴两经，这就要看病灶的具体位置，探穴和它向下的牵徙径路而决定探穴的位置，受牵徙的疼痛基本上是在经脉循行线上的主要穴位附近寻找压痛。而颈项、脊柱与腰部，虽于六阳经皆有关联，但其重点是在足太阳，项痛、颈椎病、脊柱病均可在此探取选点，多数情况下，从太阳经第一旁侧线循按，或胸腰椎于脊椎后正中线寻找，特殊情况可以向外多旁开一些，比如第三腰椎横突部位。关于臀的结点，太阳经筋最常用的是梨状肌点和臀中肌点，大约在环跳穴附近和其外侧，而足少阳所涉及的臀，则多见于阔筋膜张肌点处。腰椎病所产生的牵徙痛，大体沿坐骨神经走向，可按传统，在股后至腓肠下行小腿外缘至踝前，即足太阳、足少阳的主要穴位附近寻取痛点。