『心血管』处方：脑中风用药

脑中风治疗脑中风，历代常法有二：一是着眼于“肝风”而投《杂病诊治新义》的“天麻钩藤饮”；二是针对“气虚血瘀”而投《医林改错》的“补阳还五汤”。常常忽视“痰浊蒙窍”的病机，而脑中风的痰浊随时可见，故苔腻的患者要治重“豁痰醒神”并佐“化瘀”和“通腑”。恢复期则应治重“滋水涵木”。“豁痰醒神”以温胆汤为主方化裁：方用竹茹、枳壳、云苓、陈皮，去半夏、大枣、甘草和生姜，虑其甘腻助痰生热。痰蒙清窍宜豁宜行，加开窍化湿的石菖蒲，行气活血的郁金；痰浊化热，宜清宜化，加清热祛痰的胆星、僵蚕，或以天竺黄易竹茹；蒙窍者必蒙神，宜醒宜宁，加醒神的炙远志、生龙牡。痰与瘀互为因果，常常互结。脑中风有痰必有瘀，配用化瘀或辅以活血，是增效措施。化瘀法常选6味中药：川芎、丹参、赤芍、地龙、水蛭。脑中风多见便秘，此乃腑实壅热证，反过来腑实便秘又是脑中风病情恶化的重要诱因。所以通腑法也是增效的重要措施。通腑法常选6味中药：元明粉、制大黄、番泻叶、全瓜蒌、桃仁、火麻仁。中风恢复期痰热祛后，苔腻化薄，肝风内动之本必然显露，故中风恢复期应治重“滋水涵木”，方以杞菊地黄汤为主方。用杞果、菊花、生地、黄精4味为主药，再辅以“活血透络”和“健脾和胃”。活血透络，利于肝风之熄和肢体功能恢复，常用6味中药泽兰、苏木、三七、鸡血藤、地龙、水蛭。健脾胃可从源头上防止痰浊再生，另外脾主四肢，也利于肢体功能恢复。常用5味中药：生山楂、莱菔子、神曲、生苡仁、云苓。底下讲一个常见病脑中风。这个讲了，原来西医叫脑血管意外，现在把意外取消了，改成脑血管病。它分两类：第一类出血叫出血性脑病；第二类缺血叫缺血性脑病。出血性脑病里面有分两类：第一类乔脑出血，内囊出血，这比较多，而且比较危险；第二个出血在蛛网膜下腔出血。第二个缺血，缺血里面最多的占中风的1／2就脑血栓，堵了，要占50%；少的就脑梗塞。怎么栓？肥胖的人脂肪滴掉在血管里面，堵了，脑栓塞；或者输液不注意，气泡进到血管了，到脑子里面，气泡堵了，这是很少的一部分。最多见的就是脑溢血，也就内囊、桥脑（脑干）出血。更多见的就是脑血栓。中医统称为中风。中医的中风也分两类：神智清楚的叫中经络；神志不清楚的叫中脏腑。中脏腑又分两类：一类闭证；一类脱证。这个大家都很熟悉。中医治疗脑出血或者脑中风非常有效。急诊呀，不怕，完全可以治。像刚才讲了：脑出血的病人，我们用脑血康，用水蛭，明显的止血。唯一我们中医治疗中风缺陷的什么事？就是脑出血量大或者梗塞得多，他颅压增高。另外头颅呀，都是密闭的，唯一的孔就在后面叫枕骨大孔，颅压增高了，别的地方挤不进去，就往枕骨大孔挤，一挤就成了脑疝了。另外这个部位的延脑呀，人的好多中枢都在延脑，一挤，延脑受压，就死亡了，脑疝死亡率相当高啊。西医治疗脑疝用脱水药，交替使用，半个小时高渗糖，半个小时甘露醇，快速滴，它这个脱水很快，细胞内细胞外的水都脱出来，所以这个抢救成功率很高，水少了，颅压不增高，不挤枕骨大孔，病人就活了吗。这是西医的特点，中医比不上，老老实实的缴枪投降。我们试过，中医不是有逐水药吗？二丑丸，黑丑、白丑、商陆、芫花，逐水呀！不行，逐不了。逐水呀，全是走大便，水呀控制不住的流，当然量很少，到不了西医的脱水，它没有这么大的量呀，抢救及时不了，死亡率很高。所以我们在急诊的时候，抢救脑疝颅内压高的时候，老老实实用西医的脱水，不用逐水，用多了还伤正，走的量小，不是走小便，而是走大便，不信你试试看。肝硬化腹水，用逐水药打，打的大便不是小便，小便量很少。脱水以后再用中医的辨证，所以抢救成功率很高呀，唯独这一个咱们老老实实投降，别的我绝对不投降。你脑出血止血药有吗？西医的止血药相对来说是安慰剂，它止不住。中医用水蛭，用三七，用辩证，往往就把血止住了。这中医的优势呀！以为中医是慢郎中，不一定。有慢的地方也有快的地方，中医不能完全叫慢郎中，我们中医叫快慢结合。比如高烧不退，你西医用抗生素，用激素考的松，能快吗？很快，当时退了，两天后反跳，最后还是慢。中医用辨证论治治高烧不退，用犀牛角，用羚羊角，很快就退了，退了以后不会反跳。是慢吗？我们还是快呀，并不慢呀。抢救喝敌敌畏，我们也不慢呀，洗胃以后，用中药灌肠，死亡率低呀。能慢嘛？所以我们中医不光是慢郎中。所以中医治疗中风非常有效，不慢。当然中医治疗中风一定要巧治。怎么巧治呀？第一个告诉你豁痰，这是关键。脑中风的病人，尤其中脏腑，昏迷了，你用舌钳把舌头拉出来，十之八九苔是黄腻的，他是痰蒙心窍或者痰浊化热，这个时候你不考虑祛痰，你补阳还五也好，平肝熄风也好，法不对证。唯一的祛痰，而且是清痰、祛痰、豁痰，证法对，保证疗效。祛痰、豁痰，第一还用温胆汤4味。当然脑中风的病人有两个危险：第一个就是喉鸣、鼻鼾，深睡，深昏迷，鼻鼾了，嗓子有痰，这是非常危险，这个更应当豁痰，当然这个时候呢你把竹茹要换成天竺黄，甚至于竹沥水。病人昏迷了吃不进去怎么办？走两头，上头鼻饲，底下灌肠，两头都行。第二个危险证就打嗝，呃逆，这是中枢性的呃逆，很危险，最后膈肌痉挛，呼吸停止。宜豁宜行，必须加石菖蒲、郁金；宜清宜化，要加胆男星和僵蝉，化他的痰做文章；宜醒宜宁，有远志和生牡蛎，这四个措施针对痰。还要痰瘀同治加上化瘀的药，尤其是水蛭，病人昏迷了，把水蛭磨粉鼻饲，胃管里面打下去就行，病人也不知道香臭了，再臭他也没感觉，完全可以打.第二个窍门治疗脑中风必须通腑。甭管大便干不干，通腑，给他拉一下，当然也要适可而止，不能峻下，给他润肠。其中要讲番泻叶。番泻叶从东南亚进口，像茶一样，它不能煎，煎了无效，用1g左右沏水，往往病人两小时以后就能通便，这是一个很好的药。番泻叶，沏水喝，脑中风的病人你马上把这个沏的水，不昏迷让他喝，昏迷的病人从鼻管或肛管里面给他打进去。咱们有一个宣传广告做的很多的一个减肥药，叫“益生源”。有一年了，铺天盖地，里面就主要的番泻叶，通便很快。但是番泻叶有个很大的毛病，成瘾。前面一周两周很管用，要不了半个月不起作用了，成瘾了。当然抢救中风呀，你完全可以用。所以中风呀巧治，当然你们可能在基层不一定碰到急诊，但中风的后遗症恢复期你经常碰到，这个发病率很高的，就是按照我们的思路，一个痰，一个腑，豁痰通腑，别忘了化瘀，这两个巧治，先把痰祛了，拿回去反过来用补阳还五汤，就能明显的提高疗效。