古朴医案：葛根汤合四味健步汤治疗腰突膝关节病变（20140220044）

男，40余。

电话主诉：近来行动不便，西医查膝关节退行性病变，伴腰突，走路关节响痛，上楼困难，求方。

腰突一证，曾用李可老经验，葛根汤加肾四味有效。膝关节退行性病变，或许黄煌老师四味健步汤有效。有时候，中医虽然强调辨证论治，四诊合参，但是不排除专病专方。二方合可做内服方。膝关节退行性病变，若合外敷方当佳。

一诊（140220）：葛根加肾四味汤合四味健步汤加术附。

内服方：葛根30，麻黄生姜苍术附子各9克，白芍赤芍大黄桂枝各6克，石斛怀牛膝丹参枸杞菟丝子仙灵脾补骨脂炙甘草各12克，大枣3枚。五剂，日三服。

外敷方：海桐皮透骨草威灵仙络石藤各30克，羌活独活白芷川芎赤芍白芍桃仁油松节生川乌生草乌甘松各12克，伸筋草生甘草各10克。上药做2药袋，每以水蒸半时许，睡前热敷于膝。

二诊（140330）：本拟五日为一疗程，适时调整方剂，然患者40余日，间断服药二十余剂，一诊之证大减，若常人。患者再诉：多年静脉曲张，可有良法？祛瘀活血通络！

处方：活络效灵丹合四味健步汤合桂枝茯苓丸。

内服方：当归丹参乳香没药茯苓桃仁丹皮白芍赤芍各15克，桂枝肉桂红花大黄各10克，怀牛膝石斛各30克。日三服，视时间自定日数。

外敷方：前方略作加减，如原法。

这次患者由于工作原因，间断服药十余剂，感觉略好，后停药，生活基本无大碍，然终未治愈。

这是一个没有治愈的病案，前面也有几个不理想的病案。一般我们看到的医案都是治愈的医案，这样对大家有启示作用，但是我一想，没有治愈或者说误案、败案或许更有警示作用，所以我计划把自己治疗过，能够回访的病案都整理出来，将来有机会编一本《古朴中医败案集》，一定会成为中医畅销书！哈哈，是吧！

古朴中医整理：20150114

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