打胰岛素、吃促泌剂，如何预防低血糖？

打胰岛素易发低血糖

估计您肯定知道，打胰岛素容易发生低血糖，促泌剂因为能促进胰岛素的分泌，所以也容易发生低血糖，甚至会发生无症状低血糖。

什么是无症状低血糖？

就是血糖低＜3.9，但是没有出现心慌、手抖、出虚汗等低血糖症状。无症状低血糖是非常危险的，因为它没有给你任何信号，没有给你寻找食物的机会，所以很容易直接进入昏迷状态。

无症状低血糖的原因

1、长期打胰岛素的人，常常有严重大血管、微血管病变、或神经病变，所以，血糖偏低的时候，常常没有明显症状。

2、胰岛素、大部分促泌剂都在肾脏排泄，一旦肾脏有问题，药物在体内存留过多，很容易发生低血糖。

如果是个老年人，或者糖龄长的人，就麻烦了，因为他们对血糖敏感性下降，调节血糖机制又变差，所以，很容易进入昏迷状态。尤其是营养不良，看广告买药，自行调药的老年人。

3、长期打胰岛素的人，常常是胰岛功能衰竭的人。他们由于得病时间长，神经出现病变，对低血糖已经不敏感了。

而注射胰岛素，打进去多少就是多少，撤不回来，所以，日常生活中很多小的细节，比如：吃饭晚了几分钟，都有可能发生低血糖。

据统计，47%的糖尿病患者可以出现无症状低血糖，注射胰岛素的就更多了，像夜间低血糖昏迷、买菜的路上低血糖昏迷，我们每年都会遇到好几例。

由于1型糖尿病患者，胰岛几乎没有功能，完全依赖胰岛素，所以，更容易发生低血糖，包括无症状低血糖，就更应该引起重视。

如何预防低血糖？

1、在促泌剂的选择上

容易发生低血糖的人，尤其是老年人，应该优选格列奈类，如：瑞格列奈、那格列奈、米格列醇。因为这类药也叫餐时血糖调节剂，起效快，半衰期短，发生低血糖的概率相对较小。

如果选择磺脲类促泌剂，则优选格列喹酮、格列齐特、格列美脲，这些降糖药降糖效果不是特别强，发生低血糖的概率也会小一些。尽量不选择格列苯脲，因为它降糖效果强，半衰期也长，很容易发生低血糖，另外，它可能还会加重心脑缺血，不适合老年人。

当然，也可以选择西格列汀、沙格列汀、阿格列汀这类药物，它们也能促进胰岛素分泌，但通常是血糖高的时候发挥作用，所以，低血糖的概率相对较小，只是稍微贵一些。

2、在胰岛素的选择上，优先选择稍微贵一点的胰岛素类似物。

比如，速效的：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，起效快，半衰期短，打完就能吃饭，甚至吃完饭，根据饭量多少再打也行，发生低血糖的概率相对较小。

比如，长效的，甘精胰岛素、地特胰岛素，平稳释放，平稳吸收，没有峰值，发生低血糖的概率也比较小。

再比如，预混胰岛素，诺和锐30发生低血糖的概率小于诺和灵30R. 优秘乐50发生低血糖的概率小于优泌淋50R。

3、在日常生活上，一定要做到2个字：规律。

比如 ，饮食必须定时定量，尤其是主食，因为它是影响血糖的主要食物，所以一定要找到每种主食的最佳量，至于怎么找，你可以下载糖友管家APP。另外，餐前容易低血糖的，需要在餐后3小时左右加餐。夜间容易低血糖的，需要减少晚上胰岛素的用量，并且睡前加餐。

关于促泌剂、胰岛素引发低血糖的问题讲完了，总结一下：注射胰岛素的、服用促泌剂的、有肾病的糖尿病患者，都容易发生低血糖。老年人，糖龄＞5年的，反复低血糖的，发生过低血糖昏迷的，又很容易发生无症状低血糖，更要引起重视。

3点注意

1）勤测血糖，一周至少测一次三餐前、睡前，或凌晨2~3点的血糖。

2）血糖控制标准要放宽，餐前血糖＞5，睡前血糖＞5.5，夜间血糖＞4.4。

3）生活规律，吃饭定时定量，餐后3小时设个闹钟，按时加餐。

还有一点要注意：在医院调完胰岛素，出院以后，一定要勤测血糖，因为高糖毒性解除以后，部分胰岛细胞会恢复功能，如果你还按照住院时的量去注射，很容易发生低血糖。