姚荷生谈感冒''辨证”
第130期
辩证
感冒的一般症状，是鼻塞声重、多嚏、时流清涕、头痛、恶风、或有发热等，病程大约三至七天。但由于四时气候不同，感邪亦有轻重，因此临床所见，脉症亦有不同。兹为便于辨证施治，分风寒、风热、挟暑、挟湿等四种类型，分叙如下。
1. 风寒 恶寒多，发热少，头痛无汗，鼻塞流涕，肢节痿痛，或兼咳嗽 喉痒，苔薄白，脉浮。
【评讲】感冒的恶寒发热为寒热同时并作，因此寒多热少可以代表一点 轻重。
鼻塞流涕，为流清涕。
此以寒热体痛为主，咳嗽喉痒为次。
2. 风热 发热，恶风，汗泄不畅，头胀口干，咳呛，喉燥，或瞅红作痛， 鼻鈕，便秘，舌苔薄黄，脉象浮数。
【评讲】 其中“口干，咳呛，喉燥”三症有争论：
口干——风热感冒（伤风更不用说）的“干”字是不好写的，渴都是轻微，倘若热邪甚，灼伤津液才会口干，但作为主症是不够确切的。
口干作为辨燥证的依据之一才是确切的。一般风热证只能写作：或渴，或干。
口干，不一定引饮，口渴，引水自救
咳呛（干呛）-祖国医学中多描绘为“劈劈燥咳”。
而风热证根本不是如此，反倒咳痰比较轻松易出，于此故应写作：咳嗽痰稠。
喉燥 此不是一般伤风所能引起的，临床上常见还不是“喉燥”，而多
为“喉间红肿或喉间红痛”。
其中“鼻鈕，便秘”为或然症状。
3. 挟暑 身热有汗不解，心烦口渴，胸闷、溺赤，舌苔薄白或微黄，脉多濡数。
【评讲】此为风邪挟暑，暑为湿热相兼，有时热重，有时湿重。
暑证发热特点是：无衣则凛凛、着衣则烦。实为恶寒发热之不明显。
脉象濡数 濡读作软，与软同义。它较缓脉稍微重一点，此处数脉并不明显，为指头下有不静之感。
4. 挟湿发热不扬，恶寒头重，肢体困倦，口淡胸闷，恶心呕吐，腹胀， 大便或澹，舌苔厚腻，脉濡。
【评讲】从流感角度来描绘，此一症状很不够，不突出。流感多数挟湿， 应该身重。
便澹为糊状或为粥状，并未泻水。
肢体困倦——这与脾虚挟湿的“困倦”大有区别，此不光困倦，应当注意 其身重体痛特甚。
发热不扬——为温温发热状，其实不尽然，在流感中就有高热者，因此应 该说成“恶寒发热”。
流感在临床上“高热”多于“发热不扬”，其何以高热？流感系风热挟湿，风寒挟湿，以风热、风寒为主，只是挟湿而已，主次不可倒置。
这样风湿相搏得很厉害，湿遏于肌表，而风主疏泄，热亦乎此。湿虽能郁遏，但按不住，故其相搏而高热。
外感风湿挟热（流感）与挟暑的区别：
外感风湿挟热（流感）未必自汗，即使有汗，也是汗出不彻；其有体痛， 并以为主症；其体温可突然升高，脉濡。
挟暑只是风湿挟热的一种，不可代表一切风湿热，仅仅在夏季才有，具有季节性，其症必自汗、心烦口渴；身灼热但不致高烧，其不以体痛为主，即无体痛也可以；脉虚（虚与濡有别，有时也近似）。
外感的风寒挟湿，风热挟湿，始终以风寒、风热为主，与挟暑有别。
治法
本病由于外感而起，病邪在表，内合于肺，故解表达邪，为治疗的原则。但因有风寒、风热的不同，故用药有辛温、辛凉的区别。
由于风寒的，治以辛温解表，用荆防败毒散⑴、香苏饮⑵等；由于风熱的，宜辛凉清解，用桑菊饮⑶、银翘散⑴等。
【评讲】选方是否贴切可以讨论。如银翘散用于本篇风热叙症前半段有疗 效，若对于喉红痛、鼻鈕等症可不行，此时应进行加味，如或加梔子炭、玄参、茅根（喉红不肿），或加姜黄。
夏令挟暑的，宜清暑利湿，用黄连香薷饮⑴之类；
（图为香薷，解暑祛湿，功效极佳）
至于挟湿的，又当以疏表化湿为法，用羌活胜湿汤⑹、着香正气散⑺等，随证选用。
结语
本病属于外感，故治法以解表祛邪为主，先辨其风寒、风热，因之用药有辛温、辛凉之异，挟暑、挟湿，须分别施治。又有体质虚弱之人，往往反复感冒，不应专事疏散，恐正气愈虚，外邪乘虚侵犯。
宜于轻剂疏散之中，加入养正之品。
【评讲】“加入养正之品”后无下文，临床应用如玉屏风散（芪、防、术） 或参苏饮（人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、桔梗、枳壳、木香、甘草）之类。
总之，临诊之时，必须照顾到体质，并结合四时病机，方可无误。
感冒虽是小恙，但如果调护不当，往往也会由轻转重，所以在感冒后，除了应及时治疗外，在起居饮食方面，也应予以注意，这样就易于恢复健康。
预防方法：以芳香宣散的药物，煮汤代茶，服用便利，效果良好，可以推 广使用。
附方
（1）荆防败毒散：荆芥 防风 羌活 独活 柴胡 前胡 人参 茯苓 甘草 桔梗（原方可去人参，加薄荷、生姜同煎）
（2） 香苏饮：香附 紫苏（感冒轻者用之）
（3） 桑菊饮：桑叶，菊花，杏仁，甘草，桔梗
（4） 银翘散：银花，连翘，桔梗，薄荷，牛蒡子
（5） 黄连香薷饮：黄连，香薷，厚朴，扁豆，甘草，竹叶，荆芥，豆豉
（6）羌活胜湿汤：羌活独活川莒蔓荆子甘草防风藁本
（7）藿香正气散：藿香，厚朴，苏叶，陈皮，大腹皮，白芷，茯苓，白术 半夏，曲桔梗，甘草，生姜，大枣
（图为藿香）
附预防方
（1） 藿佩汤：鲜藿香叶一两 鲜佩兰一两 鲜薄荷二钱（如无鲜的，可用干的，但用量宜减半）
（图为佩兰）
上药盛于布袋内，用清水5000毫升，煮沸后再煮三分 钟，盛茶缸内，代茶饮之（可供五人一日量）。
（2） 贯众汤：贯众三钱 紫苏三钱，荆芥三钱 甘草一钱半（儿童酌减）
上药加水400毫升，煎成150毫升，一次温服，每日一剂，连服三天，如半月后流感仍流行，可再服三天。