你100%不知道：肾病患者的血压，降到多少最好？

血压，是慢性肾脏病最重要的指标

注意是最重要的，没有之一。

2020年4月，世界顶级医学期刊《柳叶刀》刊文指出：在包括中国以内的东亚，以及东欧、热带拉丁美洲和西撒哈拉非洲的国家中，对慢性肾脏病患者损害最大的因素是高血压。（而不是尿蛋白和血肌酐）

肾脏的主要职责，是把心脏泵来的血液过滤为尿液，而肾脏本身，就是一个承受血液压力的毛细血管团。

压力小一点，肾脏会更好；压力大，尿蛋白和血肌酐就会逐步升高、进入肾衰竭。

肾病患者的血压，应该降到多少？

对肾脏来讲，血压有两个作用：好作用和坏作用。

好的一方面，血压是为肾脏供血的动力来源。当血压达到一定的压力，肾脏才不会缺血。

坏的一方面，血压是肾脏的负担。在压力之下，肾脏会慢慢老化，推动肾衰竭进程。

理想的血压值，是在满足器官供血的前提下，尽可能地降低血压，为肾脏减轻负担、延长寿命。

血压的理想值是多少？

为了揭开这个谜团，一百年来，人类经历了漫长的探索。

上世纪的上半叶，医学界认为高血压是因为器官缺血后，人体作出的正常的代偿机制，来满足器官供血，不应进行干预。

在这样的错误指导下，包括罗斯福、丘吉尔、斯大林三巨头在内的无数患者死于高血压并发症。

直到1961年，Framingham心脏研究证实：高血压是一种病，会导致心血管病从而危害生命。

1977年颁布的JNC1指南，将血压≥160/95 mmHg视为高血压。

到80年代，≥140/90 mmHg被视为高血压的诊断标准，我国一直沿用至今。

而肾病患者的血压控制标准，被定为130/80mmHg以下。

2015年，SPRINT研究表明，将收缩压控制到＜120 mmHg，与收缩压控制到＜140 mmHg相比，可以使全因死亡率降低27%.

于是在2017年，美国心脏协会将高血压诊断标准下调至≥130/80 mmHg。

指南一经公布，全球一片声讨之声。

这一数值，很多人，包括很多医学专家，至今仍表示不认可。今天的故事，与一百年前何其相似。

但事情不会到此为止。

上个月，BPLTTC荟萃研究结果公布，表明在收缩压（高压）115mmHg的基线下，收缩压每降低5mmHg，心血管病风险就降低约10%，心血管死亡风险降低5%.

近日，美国医学会杂志发表了一项研究，表明收缩压（高压）从90 mmHg开始，随着血压水平的升高，心血管疾病风险逐渐升高。

理想的血压值到底是多少？时至今日，人类依然没有找到正确答案。

但我们正在逐步接近真相。

我们知道的是，理想血压肯定比现行的降压标准更低；可以预见到的是，未来的趋势还会进一步降低。而指南的制定，再落实到门诊和病房，更是要到科学研究公布很长时间之后。

肾友不要重蹈百年前的覆辙

许多肾友仍然认为，血压不超过140/90mmHg就没事；甚至收缩压达到150mmHg也不放在心上、不治疗。百年前人们也犯下过类似的错误，如今历史重现。

半个世纪之前，指南之所以把收缩压160/95mmHg以内定为正常血压，是因为调查发现，95%的无症状“健康”人群的血压在160/95mmHg以内。

但如今我们知道，没有症状不代表健康，很多疾病是没有症状的。比如肾病和高血压，到有症状的时候就已经晚了。

高血压和肾病，不愧为形影不离的至交好友，它俩给人的感觉非常相似：没有感觉。

直到有感觉了，肾衰竭、心梗、脑梗也发生了，当事人才意识到自己再也无法重获健康。

尿蛋白低于1g的肾病患者，血压控制目标是130/80mmHg以下；

尿蛋白高于1g的肾病患者，血压控制目标是125/75mmHg以下。

未来的血压控制目标会降到多少，不好预测。但今天的我们，应努力达到现行的控制标准。为了保护肾脏，为了活得更久。

要注意的是，对于收缩压在150mmHg、160mmHg左右的患者，一种降压药的降压幅度不会超过20mmHg，降不到安全范围内。

也就是说，肾友的收缩压如果达到了150mmHg，不要首先尝试一种药物、等到降压效果不满意再加用第二种药物，这又会让肾脏多承受几个月的高压，应直接使用两种降压药组合。