清代大医家王清任：六种逐瘀汤

行医多年，治病渐多，对于气滞血瘀治病，有了越来越深的体会。而所见气滞血瘀之病亦是越来越多。血瘀最常见的有三种情况，一、是各种原因引起的局部的血瘀症状，可以在头面，咽喉，颈项，胸腔，后背，大腹，少腹，下肢等各处，多引起局部症状，常见局部的刺痛，发冷等。二、全身的血滞症状，常见唇色、舌质紫暗，甲床青瘀，面色晦暗，身疲乏力等。三、局部的出血，造成血不归经的瘀血，常见于妇科的痛经，崩漏，脑出血，心肌梗死等。王清任先生《医林改错》传下的六个逐瘀汤是临床实践中来，实效之方，我用之多年，疗效可靠，解决很多临床棘手问题。王清任先生的六个逐瘀汤：1.通窍活血汤乃治疗头面部瘀血神方。方组:桃仁,红花,当归,赤芍,川芎,老葱,生姜,大枣,麝香,黄酒。方歌:通窍全凭好麝香,桃红大枣酒葱姜;当归川芎赤芍药,表里通经第一方。郝按：通上窍时好麝香极为重要。曾治疗眼内小血管堵塞，造成的视力障碍；中风患者脑内出血的止血和血块吸收，都用过极好的麝香，可以快速的通畅血管，停止出血，血通气畅，则疾病消于无形。2.会厌逐瘀汤是治咽喉部瘀血的良方。方组:桃仁,红花,当归,赤芍,枳壳,甘草,生地,柴胡,桔梗,玄参。方歌:会厌逐瘀是病源,桃红甘桔地归玄。柴胡枳壳赤芍药,水呛血凝立可痊。郝按：临床常见慢性咽炎，喝水即呛，咽部不适，声音嘶哑，尤其是很多中老年人，此症状颇为常见，通活局部气血，会厌症状寄回改善。当然也有一部分属于脾肾虚衰，这种要从温补提升脾肾功能入手。3.血府逐瘀汤是治疗心胸中瘀血奇方。方组:桃仁,红花,当归,赤芍,川芎,枳壳,甘草,生地,柴胡,牛膝,桔梗。方歌:血府逐瘀生地桃,红花归芎草赤芍。柴胡桔梗枳牛膝,血化下行不作劳。郝按：此中临床所见最多，也最常用。很多患者，尤其是中老年患者，都会出现心功能差，心脏供血不足等情况，胸闷，胸中闷堵等，常用此方可以快速解除血瘀症状。个人运用时常加三七、丹参以加强疗效。4.膈下逐瘀汤善治疗瘀血在膈下,即肝胆经所过的两胁部,周围痞胀不舒。方组:桃仁,红花,当归,赤芍,川芎,枳壳,甘草,五灵脂,延胡索,香附,牡丹皮,乌药。方歌:膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药元胡甘。归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。郝按：此中情况，长期肝郁不舒之人多见。两胁痞胀，女性多见甲状腺、乳房、卵巢之疾。此汤可以快速疏通肝气，改善肝胆经血运。我个人运用时多加郁金与香附相配合。5.少腹逐瘀汤乃治疗血瘀少腹及下腹部的妙方,也是女人调经种子的要方,一般在月经当天服,连服3到5付,能令少腹子宫内瘀血因势下导,便于推陈出新。方组:当归,川芎,赤芍,五灵脂,延胡索,小茴香,肉桂,干姜,蒲黄,没药。方歌:少腹茴香与炒姜，元胡灵脂没芎当，蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。郝按：曾用此方治疗多例，由于少腹部血瘀，造成的痛经和不孕不育患者，疗效很好。临床使用多加少量的附子，细辛，乌药，再配合片姜黄、鹿角霜，效果更佳。对于子宫肌瘤、卵巢囊肿，各种妇科的慢性炎症，都可以斟酌使用。6.身痛逐瘀汤是治疗周身经络血脉被瘀血阻闭的效方,不管是肩痛,臂痛,指痛,腰痛,背痛,腿痛,甚至是周身风湿痛久不愈,只要是瘀血阻滞,皆可用此方活血行气,祛风除湿,通痹止痛。方组:桃仁,红花,当归,川芎,没药,甘草,五灵脂,香附,川牛膝,羌活,秦艽,地龙。方歌:身痛逐瘀桃归芎,红花秦羌膝地龙。灵脂香附没药草,通络止痛力最雄。郝按：此种就是上面谈到的全身的血滞证，羌活、秦艽、没药、地龙，都是活血通络之良品，临床亦可加桑枝、三七、丹参、赤芍，疗效则更好。刘寄奴和细辛亦是好用之药。当然每天足量的锻炼，健步走，跑步，导引炼气，饮食保持清淡营养，对于全身的气血正常运行更是必不可少，不可专注的只是吃药去化开局部的血瘀。如锻炼难以开解气血瘀滞，可以求助于医药，气血瘀滞一开解，则内脏和肢体功能自然恢复，症状自然消除。对于此类疾病，切忌只消除症状，不看到气滞血瘀之本质。18年5月31日 郝威威于北京工作室