当把大黄五钱抄成了大黄五两

审方有感
余二十多年前曾去某医院会诊,治一患者,系房山县一男性农民,因割麦时不慎,麦芒刺伤右眼黑睛,而变凝脂翳,进而黄膜上冲(蓄脓性角膜溃疡)。
该患者年轻体壮,证见心烦口渴,溲赤便秘,舌红苔黄脉实等症,故辨证为黑睛破损,外邪趁隙而入,热毒壅盛,上攻目窍,以致黑睛凝脂一片,因三焦实火上灼,故兼有黄液上冲,治以清热解毒,泻火破瘀为主,辅以养阴生津之法,方用自制眼珠灌脓方:
生大黄15克,枳实3克,元明粉6克,黄芩9克,瓜蒌仁9克,银花12克,生石膏15克,夏枯草9克,天花粉9克,淡竹叶9克,水煎服三剂,犀黄散一并点患眼一日三次,并嘱药后再诊。
三日后复诊时患者云,取药时曾与药房司药争吵,因司药接过处方一看,问:此方是人吃还是牛吃?患者甚为生气,答曰:我是人,不是牛,服死不要你管,司药查对签字是中医研究院韦老签名,就照方配给了。
余闻后甚为诧疑,查原处方,才知是抄方者误将大黄五钱(旧制)抄成五两,余未详査,便予签字,急问患者药后如何?云:服药后第一天腹泻两次,后两日每日一次溏便,略有腹痛,患眼显著进步,视物较前清晰,检査,患目风轮凝脂明显好转,前房积液消失,仍以取方三剂进服收。
诊后自忖:盖生大黄味苦性寒,归脾,胃,大肠,肝,心包诸经,可攻积导滞,泻火凉血,活血袪瘀,利胆退黄,其性猛烈,故古人有“将军”之称,《本经》谓其“下瘀血,血闭寒热,破癥瘕枳聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”
然久煎则其泻下通瘀之功不著而清热解毒活血破瘀之效尚存,故用于通腑泻下则煎时当后入或沸水泡服;用于清热袪瘀可与诸药同煎:若避泻下通便之功更可先放本品,本例方中大黄剂量误重十倍,但因农家惜药,每每久煎多服,终泻下之功大减而清热通瘀之功发挥作用,加之患者体壮热盛,故幸免至祸。
大黄五两用之于人,实属太过,余每念及此事余悸尚存,医者悬系病家性命攸关,当胆大心细,审证求因,慎审处方,不容丝毫差错,特别是对攻下峻药,剂量更要严格斟酌审査,才能无误,今记于此,以为共戒。
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