海厦伤寒论笔记（一0七）

伤寒论第96条辨： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。

原文解释：太阳病伤寒五六日，或是中风，出现寒来热往，交替发作，胸胁部苦于闷满，静默不语，不思饮食，时而心烦喜呕。或仅胸中烦扰却不呕吐，或口中作渴，或腹部疼痛，或胁下痞塞满硬，或心下动悸而小便不利，或无口渴而体表微热，或兼有咳嗽，都可用小柴胡汤主治。

这条辨，太阳证也有，少阳证也有，起因是表证没有好。96条简单的讲了一下少阳证，伤寒五六日，如果得到感冒一段时间后，“或”就表示有时候有，有时候没有，是副证，参考就可以了，主证有四个：一、往来寒热,；二、胸胁苦满；三、默默不欲食；四、心烦喜呕。

在介绍小柴胡汤之前，我们先来了解一下三阳。

当病在初的时候，病都是在表，在太阳。在太阳证的时候，如果病在太阳没有好，不管是医师的处方，如果没有用表药，病就不会好。太阳证没有好，有两种可能，一种是进入阳明，病进入阳明以后，病就不会再进了。如果没有进入阳明，就会进入少阳。当病进入少阳以后，没有得到有效的治疗，病就会进入三阴，太阴，少阴和厥阴。

表有太阳、少阳、阳明，如果是病在太阳和少阳中间的时候，就是小柴胡汤；如果太阳进入阳明，比较偏重阳明的时候，就是承气汤，如果是在少阳和阳明中间，就是大柴胡汤。

例如像有一个小孩感冒发烧，西医开退烧药，又开很强的镇静剂给小孩睡觉。一个星期后，这小孩的淋巴结整个肿起来了，又感觉往来寒热，就是一天来好几次的忽冷忽热，这个忽冷忽热与“疟”不一样。

疟有隔曰疟或间日疟，有时间性的，中医的少阳就是淋巴系统，太阳表证在人的皮肤表面，进入皮表的时候，就是桂枝汤证。没有治疗好，就进入半表半里，就是西医说的淋巴系统。

淋巴系统也是人的防卫系统，怎么知道进入淋巴系统了？中医讲的辨症论治。

第一、往来寒热。恶寒与发热交替发作，一会儿冷，一会儿热。

第二、胸胁苦满。胸胁苦满是什么意思呢？就是胸胁的地方，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统，严重的还有水声，很胀满，肋骨会痛。

第三、默默不欲食，人的五脏六腑外面都有淋巴和神经，自然肠胃的蠕动会受到影响。

第四、心烦喜呕。为什么喜呕？第一食物没有完全消化掉，第二淋巴系统里面有很多水份，淋巴系统里面的水和血常常在互换。就是内分泌系统，病邪进入的时候，水隔在中间，胸胁苦满，纵膈膜、横膈膜、胸腔里面都是淋巴系统包到。水太重的时候，通通梗在这里，这水又不在胃里面，而是在淋巴系统里面，所以中医讲半表半里，没有进入内脏，就是少阳，全部进到里面就是阳明。

柴胡，长在地上的时候，一半在地上面，一半在地下面。柴胡拉起来，根和身体是一样高，所以一半在表，一半在里。所以甲状腺亢进，内分泌系统的问题，都可以用柴胡，内分泌全部包括在少阳里面。只要不入脏的，脑部、淋巴结、大脖子都算在少阳之内，以柴胡为主要的药，所以叫柴胡汤。

大柴胡汤就是病邪进入少阳和阳明之间用的太阳证，刚刚好进入少阳就是小柴胡汤证，开柴胡汤的时候，因为胸胁苦满，所以，一定要开半夏，本身呕，就一定是柴胡证。

如果是呕，就代表少阳证，少阳证的主证是呕。如果是渴，就是阳明证，为什么往来寒热？因为进入淋巴系统的时候，已经不在表了。这时候人的免疫系统出来抗争，打赢的时候就是热，打输的时候就是冷。

所以一来一往，因为近距离交战，这样一天好几次，没有限定时间的即是柴胡证，所以有热的现象就加了黄苓在里面。因为黄苓能够去热。有寒就要加生姜，因为生姜可以去寒。因为默默不欲食，就加人参、甘草、大枣。

柴胡，半夏，黄芩，生姜，人参，大枣，甘草这七味药就是小柴胡汤。