精准打击！乳腺癌的靶向治疗有哪些？什么时候可用？

化疗，犹如向癌细胞下毒，但同时也可能对正常细胞产生毒性，令人惧怕许多。相对于化疗，靶向治疗犹如导弹一般在分子水平对癌细胞实施精确打击，效果要好一些，副作用也要小一些。

靶向治疗为什么也有毒副反应？

靶向药物作用癌细胞增殖、凋亡、信号传导通路、新生血管形成等过程中，而癌细胞的这些变化一些正常细胞也存在，所以靶向治疗有不良反应了。

乳腺癌的靶向治疗都有哪些呢？什么时候能用靶向治疗呢？

约70%的乳腺癌雌激素受体ER阳性、或/和孕激素受体PR阳性，称为激素受体阳性乳腺癌。降低体内雌激素水平、或阻止雌激素与肿瘤受体相结合，为内分泌治疗，从某种角度上讲药物直接、或间接作用于激素受体，也算是靶向治疗的一种。

还有20%—30%的乳腺癌形成过程中表皮生长因子受体2（Her-2）作用非常大，相应“中和”该受体的药物是乳腺癌靶向治疗的经典“曲妥珠”！临床使用多年效果肯定。可用于术前、术后治疗，也可以用于晚期解救治疗，多和化疗联用。术后辅助治疗使用“曲妥珠”推荐时间为1年。

随着时间推移有些病人对“曲妥珠”治疗效果不好、或者继发性耐药，又有新的针对Her-2阳性乳腺癌的靶向药物，T-DM1，可看作是“曲妥珠”的升级版，主要应用于二线治疗。

小分子酪氨酸激酶抑制剂（替尼类）直接作用于Her-2受体，减少受体的形成，也就抑制肿瘤增大了。

Her-2阳性乳腺癌靶向治疗药物还有“帕妥珠”，治疗机制和“曲妥珠”差不多，也可以应用于术后辅助治疗、晚期治疗，有很多医生推荐“妥妥”联合，效果要好很多。

国产小分子药物“吡咯”，目前批准其与卡培他滨联用于治疗 Her-2阳性、既往未使用或使用过曲妥珠单抗、既往接受过蒽环类药或紫衫类药化疗的复发或转移性乳腺癌。

激素受体阴性、Her-2也是阴性的三阴性乳腺癌有没有靶向治疗的药物呢？三阴性乳腺癌病人BRCA基因突变的多，这种情况是可以考虑“奥拉”，国内批准于卵巢癌。

乳腺癌还有一种靶向治疗药物，作用于血管内皮，抗血管生成药物“饿死肿瘤”的机制，用于晚期乳腺癌，多与化疗联合使用。

激素受体阳性乳腺癌内分泌治疗有两个药物可谓是“终极版”，效果也非常不错，也算是靶向治疗的一种。

“他莫”是激素受体拮抗剂，竞争上岗。“氟维”激素受体下调剂，让肿瘤生长的受体少一些，减少雌激素作用于肿瘤的岗位，内分泌治疗耐药后可考虑使用。

CDK4/6抑制剂、“派柏”已在我们国家上市，主要用于绝经后激素受体阳性乳腺癌，联合内分泌其它药物治疗。有研究显示CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂使病人无进展生存时间较单用芳香化酶抑制剂提高两倍。

癌细胞分裂、合成是存在周期，CDK4/6抑制剂干扰癌细胞增殖周期，使癌细胞无法增殖以达到治疗的目的。

但是，“氟维”、“哌柏”目前仅用于晚期乳腺癌的治疗，或许将来用于术后辅助治疗。

乳腺癌靶向治疗大多是基于分子分型的基础之上，使用需要明确的适应症，科学抗癌！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！