CDFI | 超声伪像超声考试重点笔记
声像图伪像（伪差，artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。伪像（伪差）在声像图中十分常见。理论上讲几乎任何声像图上都存在一定的伪像（伪差）。而且，任何先进的现代超声诊断仪均无例外，只是伪像在声像图上表现的形式和程度上有差别而已。识别超声伪像是很重要的。一方面，可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊；另一方面，还可以利用某些特征的伪像帮助诊断，提高我们对于某些特殊病变成分或结构的识别能力。我们不仅善于识别超声伪像的种种表现，还有必要了解这些伪像产生的物理基础。灰阶超声伪像产生的原因和种类繁多（参考考试大纲第四页），这再次说明伪像的常见性。重点叙述如下：混响伪像产生的条件：超声垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超声波在探头和界面之间来回反射，引起多次反射。混响的形态呈等距离多条回声，回声强度依深度递减。较弱的混响，可使胆囊、膀胱、肝、肾等器官的表浅部位出现假回声；强烈的混响多见于含气的肺和肠腔表面，产生强烈的多次反射伴有后方声影，俗称“气体反射”。1、适当测动探头，使声束勿垂直于胸壁或腹壁，可减少这种伪像；2、加压探测，可见多次反射的间距缩小，减压探测又可见间距加大。总之，将探头适当侧动，并适当加压，可观察到反射的变化，从而识别混响伪像。二、多次内部混响（multiple internal reverberations）超声束在器官组织的异物内（亦称“靶”内，如节育器、胆固醇结晶内）来回反射，产生特征性的彗星尾征。此现象称内部混响。亦称部分容积效应伪像，产生的原因是：超声束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起。例如，肝的小囊肿内可能出现一些点状回声（来自小囊肿旁的部分肝实质）。由主声束以外的旁瓣反射造成。在结石、肠气等强回声两侧出现“披纱征”或“狗耳样”图形，即属旁瓣伪像。旁瓣现象在有些低档的超声仪器和探头比较严重，使图象的清晰度较差。在超声扫描成象中，当声束遇到强反射（如含气肺）或声衰减程度很高的物质（如瘢痕、结石、钙化）时，在其后方出现条带状无回声区即声影。边界清晰的声影（clear shadow）对识别瘢痕、结石、钙化灶和骨骼时很有帮肋；边缘模糊的声影（dirty shadow）常是气体反射或彗星尾征的伴随现象。在超声扫描成像中，当声速通过声衰减甚小的器官或病变（如胆囊、膀胱、囊肿）时其后方回声增强。利用后方回声增强，通常可以鉴别液性与实性病变。声束通过囊肿边缘或肾上、下级侧边时，可以由于折射（入射角度超过临界角）而产生边缘声影或侧边“回声失落”。改变扫查角度有助于识别这种伪像。边缘声影也见于细小的血管和主胰管的横断面，呈小等号“=”而非小圆形。当肋缘下向上扫查右肝和横膈时，声束遇到膈—肺界面会发生全反射和镜面伪像。通常声像图上，膈下出现肝实质回声（实象），膈上出现对称性的肝实质回声（虚象或伪像）；若膈下的肝内有一肿瘤或囊肿回声（实象），膈上对称部位也会出现一个相应的肿瘤或囊肿回声（虚象或伪像）。声像图上虚象总是位于实象深方。右侧胸腔积液时，膈—肺界面被膈—胸水界面取代，只能显示膈下肝脏和膈上胸水，上述镜面反射消失，镜面伪像不可能存在。仅在腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现。例如：下腹部子宫横断面，可能使宫内的单胎囊出现重复图象，从而误诊为“双胎妊娠”。将探头方向改为矢状断面扫查，上述胎囊重复伪像消失。超声诊断仪示屏上的厘米标志（电子尺）是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的。通常，对肝、脾、子宫、囊肿及脓肿等进行测量，不会产生明显的误差。但是对于声速过低的组织（如大的脂肪瘤），就会测值过大（误差）；对于声速很高的组织（如胎儿股骨长径测量），必须注意正确的超声测量技术（使声束垂直于胎儿股骨，不可使声束平行地穿过股骨长轴测量），否则引测值过大的误差。彩色多普勒超声成像（CDFI）和频谱图的常见伪像及识别例如，为了敏感地显示乳腺癌或甲状腺肿物内彩色血流信号并测速，应选择至少7～7.5MHz的线阵探头；为了显示人肝内门静脉彩色血流信号，可采用3～3.5MHz凸阵探头；为了显示心脏及大血管高速血流信号，宜选用2.5～3.5MHz探头。由于CDFI的显示有明显的角度依赖性（Cosθ90。=0），因此在显示诸如主动脉血流时，应尽可能使探头声束不要垂直于血流方向（使θ<60。），否则易产生少血流或无血流信号的假像。
