导读：张锡纯（1860—1933），字寿甫，河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载，内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效，尊古而不泥古，学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》，影响深远。
清肾汤加味治疗男科疾病
男科疾病以腺、性、精、育为纲，因机证治，关乎肾、肝、脾，尤以肾之精气阴阳乖戾为著，或因虚致，或由火、热、湿、瘀而生。据此，笔者常用张锡纯《医学衷中参西录》载清肾汤（知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草、生杭芍、生山药、泽泻）化裁治疗男科疾病，诸如遗精、血精、精浊、热淋、血淋、阴汗诸病症，每有效验，兹择验案4则，报道如下。
一、遗精症案
朱某，男，19岁，学生。2012年11月13日初诊。主诉：遗精频作1年。遗精频作，常每周1～2次，有时甚至连续数日，多有梦而遗，溲黄味重，尿道灼热，尿后余沥不尽，尿末滴白，大便干结，口燥咽干，心烦不安，多梦健忘，性欲旺盛。舌质红苔薄黄，脉细数。曾自行服用金锁固精丸、六味地黄丸无效。查体：包皮过长，龟头、尿道口红。尿常规：正常。前列腺液常规：卵磷脂小体中量，白细胞10～15/HP。处方：知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，生山药15g，泽泻10g，百合10g，茯苓10g，茯神10g，天花粉10g，生甘草5g。14剂，每日1剂，分2次水煎服。11月27日二诊：近2周未遗精，尿道灼热减轻，小便转清，无尿后余沥不尽及尿末滴白，大便干结、口燥咽干、心烦多梦均告好转。舌偏红苔薄，脉细数。药证相合，收效明显，原方去生山药、天花粉，加丹皮10g、泽兰10g，继续服用14剂。12月11日三诊：近2周仅遗精1次，属正常生理范围，余症皆平，仍以原方加减巩固2周收功。中医认为频繁出现遗精，甚至“见色流精”，并有神经衰弱、心理障碍等，称为“遗精症”。五脏之病，皆可引起失精，而与心、肝、肾三脏之关系尤为密切，所谓“精之主宰在心，精之疏泄在肝，精之藏制在肾。”如《类证治裁》所言：“心为君火，肾为相火，心火一动，相火随之，则梦泄也。”综本案诸症，显为肾经有热，扰动精室致精关失守。然患者年龄较轻，且为初犯，病情以实为主，故用金锁固精丸、六味地黄丸等补摄之剂罔效。清肾汤以知母、黄柏主清肾中相火，龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪，肾热既消，相火得平，不用补涩而精滑自止，全在明辨虚实，毋犯“虚虚实实”之戒。清肾汤治遗精属肾经实热，或相火妄动者，如兼心中烦热、色梦频繁为心火亢盛，可加黄连、莲子心、百合、茯神、矾郁金以清心安神；如有阳事易举、茎中刺痛为热结膀胱、扰动精窍，可加瞿麦、萹蓄、山栀、六一散以清利膀胱。
二、血精症案
主诉：血精及终末血尿1年。血精间作1年，血精量多，色鲜红，有时排尿终末色红，或夹有粘液，射精疼痛感，小便频数，排尿欠畅，灼热而痛，尿黄，大便干，耻骨两侧胀痛明显，口干苦。舌质红苔黄，脉弦数。平素喜饮酒及辛辣饮食，常发口腔溃疡。处方：知母10g，黄柏10g，生龙骨15g，生牡蛎15g，海螵蛸10g，茜草10g，白芍10g，生山药15g，黄芩炭6g，泽泻10g，苎麻根20g，地榆10g，制大黄5g，槐花10g，生甘草5g。14剂，每日1剂，分2次水煎服。3月26日二诊：近无房事，排尿终末色清，无粘液，小便较前通畅，灼痛减轻，耻骨两侧胀痛略减，尿黄、大便干、口干苦均有改善。舌质红苔黄，脉弦数。已初收效，原方去山药、大黄，加侧柏叶10g、莲须6g继进。4月9日三诊：诉近有一次房事，血精消失，射精基本不痛，排尿终末色清，无黏液，小便不畅、灼热疼痛、尿黄、大便干、口干苦均不明显，耻骨两侧胀痛时轻时重。舌质红苔薄，脉弦。原法少佐行气止痛，再2周告愈。血精在临床中绝大部分属精囊炎或前列腺炎引起，故患者有小便灼热频数、耻骨胀痛、射精疼痛等症状，超声检查亦初步证实。本案为热结下焦，血热妄行而致，治疗此类血精应注意止血与清热兼顾，止血是治标，清热是治本，清热重于止血，故选清肾汤加味正为适宜。精囊或前列腺可归于中医精室之范畴，治疗中可选择使用精室的引经药，如：天花粉、滑石、白薇、槐花、野菊花、绿豆、生草梢、土茯苓等，随症选用一、二味，直趋病所，以增强药效，方中槐花、生草有引经之意。清肾汤治疗血精有热者，多见于急性期，或慢性期急性发作。症见：血精量多，色红或暗红，小便频数，灼热而痛，尿黄或尿血，少腹、腰部及会阴疼痛，恶寒发热，口干苦，舌苔黄质红，脉数。出血鲜红量多者，加苎麻根、大小蓟、血余炭、地榆以凉血止血；若精中夹有血块、排精疼痛，可酌加三七、蒲黄、桃仁等活血散瘀之品；尿频尿急、小溲灼痛明显者，加滑石、生地、生甘草、虎杖等以利尿通淋。
