临证400法——消渴七法

消渴七法

消渴病以多饮、多食、多尿为主要症状，根据其三多的偏重，而分为三消。《素问·通评虚实论》说：“凡治消瘅……甘肥贵人，则高粱之疾也”。《素问·奇病论》也说：“肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。从以上经文可知，消渴的原因，一般以多食肥甘、饮酒过度而成。肥者令人内热，甘者令人中满，内热消灼津液，故口干欲饮，愈消愈渴，则成上消；膏粱美餐过甚，胃热过盛，则消谷善饥，遂成中消；情志因素也是本病主要原因之一，《儒门事亲》中说：“消渴一证……不戒嗜欲，不节喜怒，疾已而复作”。由于不戒嗜欲，以致下元亏损，虚火上灼，热灼阴伤，则成下消。肾为五脏之根，胃为六腑之海，阳明燥热，阴必受灼，肾阴不足，相火有余，阴越亏而火越炽，可三消同见矣。治疗方法，不外增肾之液，泄胃之火。另外动员患者锻炼，增加体力，逐渐走向痊愈。

(一）益其气以补中宫，泻胃火以折亢热

在上消阶段，以口渴引饮为主，咽喉灼热，阵阵汗出，心烦梦多，舌胖中干，甚则边尖发红，脉多洪数。一派肺胃热甚，气津两伤之象，可用本法治之。

人参粉10克（分冲）  生石膏30克（先煎）  知母10克  生甘草10克  天花粉10克

加减法：

若舌红口干，阴伤较甚者，加元参30克、石斛15克、沙参30克、白芍15克。

若胸中满闷，或因气郁，或因湿阻，可减少生石膏之量，酌情加苦梗10克、枳壳10克。

若属肺气不宣，胸闷较甚者，加炙杷叶15克、瓜蒌皮15克。

(二）酸甘寒以育阴，苦甘寒以泄热

阳明之热，消耗日久，气阴两伤，症状加重，舌红绛而中裂，脉细小且滑数。不可过用辛寒之石膏，故改为甘、酸、苦、寒合用。

南、北沙参各20克  玉竹10克  知母10克  花粉12克  麦门冬12克  乌梅10克  元参15克

加减法：

若患者有肝热或胆火，方中加竹茹10克、川楝子10克、柴胡6克、黄芩10克，以疏泄肝经之热。必须先清实热实火，后再议补正。

若阴伤较重，口干多饮，饮不解渴，加五味子10克、金樱子10克，若阴伤气也不足时，可考虑增加些山萸肉之类酸甘温药物。

(三）益其气兼润心肺，补下元以解消渴

上消较久，气分不足，心肺阴伤，口干渴饮，舌白苔润，脉象虚濡无力。可用心、肺、肾三脏齐补法，仿三才汤。

人参粉1克（冲）  天门冬15克  生地黄25克  玉竹12克  花粉12克

加减法：

在气分热邪未净时，仍当酌情加生石膏、知母等清热之品，但量不宜重。

(四）苦泄折热，荡涤宿积

中消以口渴、饥饿为主要症状，善饥欲食，移食复饥，且形体消瘦，性情急躁，面色黑浊，口干渴饮，便干溲黄，脉象滑实。一派实火热郁之象，宜用苦寒荡涤方法，祛其有形之热。

大黄8克  枳实8克  芒硝4克  知母10克  花粉12克  甘草3克

加减法：

若口干渴饮较重者，方中仍加生石膏。热在气分者，不可畏之而不用，然亦不可用之过量。

由于病人形瘦色黑，恐其营养欠佳，不可畏泄热之法。因本证即所谓“大实若羸状”，全是热灼而致。热邪不除，灼热不解，则病无愈期。

若又兼气虚时，可减芒硝、大黄之量，加焦三仙30克、槟榔10克、胡黄连6克、鸡内金10克亦可。

在儿科，可用焦三仙、胡黄连、蝌蚾虫（蝌蚪晾干入药）等。

(五）滋养肝肾，益肺扶脾

下消以饮一溲二为主症，烦渴引饮，面苍形瘦，耳轮焦黑，小溲不能摄固，沉淀后上浮白沫如麸片。病由色欲过度，肝肾不足而起，以滋养肝肾，填补下元为主，但也必须兼顾肺、脾。

黄芪30克  人参粉3克（冲）  苍、白术各20克  茯苓20克  熟地黄30克  金樱子10克  五味子10克  山药30克  山萸肉10克  白芍20克

加减法：

若属根蒂不固，下元空虚，可于方中加青毛鹿茸1克（研冲），并酌加人参之量。

若病程较久者，可于方中加仙茅6克、仙灵脾6克、海马粉1克（冲）。

(六）补益化阴，化瘀通络

病日已久，肺、脾、肾皆虚，素体气弱，失于劳动锻炼，中阳运化无能，气血涩滞，血络瘀阻，除用补法，必须兼以化瘀通络。

黄芪60克  苍、白术各20克  生、熟地各20克  茯苓20克  五味子10克  苏木10克  茜草10克  丝瓜络10克

加减法：

若以阳气不足为主，加人参粉1克（冲）、鹿茸粉1克（冲），若脾运不佳者，加白术30克、扁豆20克。

若有其他标症，仍需先治其标，后治其本。

(七）扶中补肾以摄尿崩

尿崩症的原因，主要是脾肾不足，气失摄固。早期可考虑肝热，晚期就必须着重补益脾肾。

柴胡6克  黄芩10克  黄芪20克  人参粉3克（冲）  杜仲15克  巴戟天15克  炙甘草40克（煎汤代水）  桑螵蛸15克

加减法：

新发生的尿崩症，一般以肝木疏泄过度引起，必须以抑制肝木为先，后再填补下元。可用逍遥散。

若病久中气不足，下元又虚，不可久服汤剂，应以丸药缓调之。