王彦权：寒热错杂失眠案

寒热错杂失眠案

尚某，男，53岁，翟镇王七村人，2020年4月6日来诊，失眠数年，百法不效，胃脘满闷，口干，身无力，怕冷，舌红，苔少，脉沉细。

处方：附子6g，干姜6g，甘草6g，大黄5g，黄连5g，黄芩8g，山楂15g，鸡内金15g，丹参10g，牡蛎30g。七剂。

4月28日病人复诊，言：这次药太有效啦，这么多年就没有睡这么舒服过，并且胃脘满闷、口干也消失，故又开几剂巩固疗效。

按语：《伤寒论》第155条“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之”，附子泻心汤主治中焦有热、痞塞不通之心下痞证(胃脘满闷，口干舌红提示有热)，兼见肾阳不足的全身机能衰弱证(身无力、怕冷、脉沉)，与本病例表现高度吻合，尤在泾对本方的治疗作用作了分析：“按此证，邪热有余而正阳不足，设治邪而遗正，则恶寒益甚，若补阳而遗热，则痞满益增。此方寒热补泻并投互治，诚不得已之苦心。”

方解：本方以大黄黄芩黄连泻热消痞，针对胃脘痞满、口干、舌红之证；以附子干姜甘草温肾助阳，对应怕冷、身无力、脉沉之证；两方合用又有附子泻心与半夏泻心之意，既重视整体，又兼顾局部;加山楂鸡内金健胃消食，胃和则卧安，加丹参牡蛎养血安神。全方共奏泻热和胃、温阳扶正、养血安神之效，因方证对应，故效如桴鼓。