肺凡基愈 | 放疗专家专场放疗及RET临床内容解析，“补脑”再回顾
11月11日，肺腾特邀湖北省肿瘤医院放疗中心副主任——韩光教授与大家相约肺腾直播间，为大家讲解了肺癌放疗的选择及RET抑制剂的相关内容。
双十一忍住“剁手”来补脑，这究竟补了哪些内容呢，参与的和没参与的朋友们，一起再来回顾下活动的精彩内容吧，“补脑”效果会更好哦~
本次直播讲解内容丰富精彩，语音奉上，配上图解“食用”更佳，如需图解，可进入直播间获取。
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直播详情：
为方便诸位患友查找答疑解析，肺腾为大家精心整理了答疑内容，希望其他患友在看过这些疑问和解答后能够得到借鉴帮助。
1、提问：肺腺癌脑转移，10月18日磁共振结果显示大小为1.5cm。目前在进行化疗。请问化疗结束后如果头部依然有病灶，是不是需要进行放疗？优先考虑伽马刀吗？
答：对脑转移患者，如果有脑部症状，一般可以考虑放疗。
需要结合患者的经济情况，如果患者经济情况不是很好，可考虑全脑加局部调强放疗；如果患者经济情况较好，可考虑做脑转移灶的单纯放疗。
伽马刀不一定就是标准治疗，如用伽马刀、速锋刀，都可做立体定向放疗来缓解病情。
2、提问：肺癌发生多发骨转移，目前不能走路，左大腿髂骨到左腿膝盖骨酸胀麻木，胀痛脚不能落地疼痛难忍，吃止痛药奥施康定也不行，止疼药只能缓解睡眠，不然疼得不能睡觉，请问韩老师这个情况怎么办？必须放疗吗？放哪个部位？
答：放疗是针对骨转移的一种重要的治疗方式，唑来膦酸可起到增强骨质的作用，但对于缓解疼痛，口服奥施康定等阿片类药物，也只能缓解症状。
如果可能，建议在明确骨转移部位的基础上进行局部放疗，会有比较好的止痛效果。
3、提问：患者肺腺癌有RET基因融合，目前出现双肺炎症，有咳嗽，请问韩老师该怎么处理比较好？总吃消炎药会不会对身体不好？
答：有RET基因融合，之前提过正在开展临床的BLU-667的几个临床试验点，患者可以考虑看能否参加临床。
对于现有的双肺炎症还要继续处理，主要看是什么炎症类型。
如果是长期卧床导致的坠积性炎症，长期用消炎药对身体也不太好；如果是感染性炎症，可能要对症处理。需要根据不同情况选择不同的治疗方式。
4、提问：腺癌RET融合，目前颈部淋巴转移，近期出现淋巴结肿大疼痛、原发部位进展，请问韩老师需不需要做什么治疗？应该怎么治疗呢？
答：对于RET融合患者，如果目前进不了BLU-667的临床试验，建议可以考虑使用乐伐替尼，卡博替尼等泛靶点药物。
出现颈部淋巴结转移引起疼痛，局部进展是可以用放疗的，也可寻求头颈外科看能否进行手术切除。
即全身病灶控制较好的情况下，出现局部进展可用局部治疗处理；如果出现全身广泛进展，考虑进行全身化疗、抗血管治疗可能更好。
5、提问：肺鳞癌放疗过后肝脏转移，晚上肝的位置疼痛现在发烧持续好几天了，想用免疫治疗，发烧的情况下能用药吗？干燥综合征是否不能用免疫治疗呢？
答：想要使用免疫治疗需要看是否有PD-1/PD-L1及TMB的表达，一般不太建议患者在发烧不明的情况下使用免疫治疗，因为此时患者的免疫功能可能处在相对较激活的状态，使用免疫治疗可能会导致免疫不良反应的发生。
建议先找到发烧原因，如果是肿瘤导致的发烧，可用退热药，在发热得到控制（至少低烧）的情况下再用免疫药物。一般情况下如果发热严重，不推荐进行免疫治疗。
6、提问：双肺转移有胸腔积液，右肺部分肺不张，胸膜转移，纵隔和肺门处多发淋巴结肿大，目前淋巴有压迫食道，吃东西噎，请问韩老师放疗是否可行？副作用大吗，怕有食道炎和肺炎。
答：有胸腔积液和肺不张，表明患者此时的肺部功能不太好，如果做放疗可能有风险。淋巴压迫食道，如果放疗只照射淋巴结区域也是种选择，但在有放射性肺炎和食管炎的情况下放疗是可能有风险的。
因为是物理性压迫，患者还可考虑通过鼻饲管喂食，结合全身治疗，可能会得到更好的缓解；如果患者全身状况很差，难以耐受全身治疗，可只进行局部淋巴结照射，进行姑息性放疗也是种选择方式，但要特别慎重。
7、提问：肺腺癌晚期RET突变，最新复查报告显示左肺有一条肋骨欠规则，请问韩老师这代表骨转移吗？用不用做骨扫描呢？如果确诊骨转移，有什么好的办法治疗嘛？
答：肋骨转移有时不太好诊断，一般建议做薄层CT扫描来确诊是否肋骨转移效果会更好。
一旦确诊肋骨转移，如果没有症状，可先打唑来膦酸进行控制；如果有很明显的症状，可进行肋骨转移处的放疗。
8、提问：周围型肺癌不能手术了，可以考虑放疗把它处理掉吗？放疗对肿瘤大小有要求吗？要注意什么？
答：周围型肺癌不能手术可以考虑放疗，如果一般肿瘤直径小于5cm做立体定向放疗效果会更好；也有研究显示，肿瘤直径5cm以上的患者也可尝试进行立体定向放疗。
建议找专业的放疗科医生进行处理，因为如果处理不好，进行立体定向放疗也会导致严重不良反应。
9、提问：有RET和ALK双突变现在吃靶向药阿来替尼，目前病灶部位部分肺不张，双肺散在炎变，请问韩老师这种情况下肺不张是炎症引起的还是癌症引起的？能否恢复正常？需要怎么处理？
答：主要看肺不张及炎性病变的情况如何。
如果在吃靶向药前，肺不张的情况很严重，那么肺炎可能是由于肿块压迫导致的阻塞性肺炎；也有些肺不张、炎症是由于肿瘤侵犯到肺部的淋巴管引起的弥漫性炎症，故要通过对比观察明确炎症产生原因。
有RET和ALK双突变的患者建议先吃ALK抑制剂，因为相对来说，ALK抑制剂对于ALK这一黄金突变疗效可能更好，至于RET和ALK双突变之间是否存在什么相互作用，目前数据不是很充分。所以，建议还是以ALK抑制剂为主要选择。
10、提问：请问韩老师，医生说我头部五十多个病灶，跟星星似的，有什么办法处理，只能做全脑放疗吗？
答：主要看患者有无突变及一些相关的情况，如果是无突变、野生型的肺癌脑转移患者，建议考虑全脑放疗，同时可考虑使用抗血管药物，如用贝伐及TKI类药物如安罗替尼或阿帕替尼都可以得到比单纯放疗更好的疗效。
11、提问：寡脑转移，做了转移灶手术，肺部医生不建议手术了，想问可以做放疗吗？做什么样的放疗，什么是根治放疗。谢谢！
答：肺癌脑转移做了手术，之后建议脑转移区域做立体定向放疗，同时如果肺部原发病灶没有很多淋巴结转移，可考虑局部治疗；如果有靠近肺部的纵膈淋巴结转移，也可做同步放化疗，要具体情况具体分析。
12、提问：患者RET突变已使用过顺铂培美化疗20疗程，目前服用安罗替尼12个月耐药，请问老师后续有哪些方案可以选择？是否可以只做放疗治疗呢？
答：目前耐药，因为有RET突变，建议可以考虑参加临床，看是否有能参与的临床试验。
对于后续治疗，前期通过全身多疗程的治疗后，如果有肺部或局部某一个转移灶的残留，可以做放疗；如果全身治疗后残留很多，此时考虑放疗并不是很合适。
13、提问：腺癌脑膜转移是否进行全脑放疗，无痛感，请问韩老师是否马上全脑放疗，放疗时机怎么把握？
答：以前肺癌脑膜转移是做全脑放疗和脑脊液的抽取，而脑脊液包括脊髓腔是否要处理是有争议性的。
目前来说，肺癌脑膜转移，目前我所在的科室在做一个临床试验，用两种药物联合进行大剂量冲击，有三个症状非常明显、基本上是昏迷状态的患者，在接受这样的治疗后表现出了很好的效果。
如果大家真的出现脑膜转移，可到我院尝试这样的治疗模式，目前是正在做相关的临床尝试，如果效果很好，可能会提交到国内更多相关研究中心进行大型临床试验来验证这一治疗方式。
14、提问：肺腺癌四期，经过三期化疗，又转移到脊椎，为什么会这样？
答：这种情况很常见，一般是通过治疗，观察患者的疗效从而来给患者一个病情推断。
部分患者可能对化疗并不敏感，在治疗后可能会出现新的转移；还有部分患者在治疗前的治疗检查并不是很完善，在治疗期间出现疼痛才发现有腰椎等转移，临床上这种情况示比较常见的。
如果出现脊柱转移，包括承重骨的转移，在伴有明显疼痛时会建议在完善全身治疗的同时补充局部的椎体放疗。
15、提问：腺癌3B期ret突变，化疗放疗后空窗一年多，最新复查和刚放疗结束结果差不多，目前肺部没有可见病灶，纵膈有少数淋巴结，部分钙化。请问目前是否需要再使用I药免疫维持，或者使用靶向药物杀死身体中不可见癌细胞？
答：对于这种情况的患者，是否需要再使用免疫维持，目前来说并没有太多数据，Pacific研究显示，在放化疗结束后14天内再用免疫治疗会比14天之后再用免疫治疗效果要更好。
这位患者已经空窗一年，此时是否用免疫治疗，我没有明确的建议。
如果患者基因突变条件不错，通过免疫相关检测显示没有相关免疫毒性的风险，可以进行尝试，但没有临床数据进行支撑，效果不好说。
这位患者空窗一年，控制得也还不错，更多注意观察监测可能比较好。
16、提问：2012年腺癌术后，2014年左侧脑转单发做了侞玛刀，后续化疗治疗，空窗一段时间。2016年左肺出现微小结节，脑部没什么变化，医生让在做伽玛刀7-8次，请问韩老师我需要做伽马刀吗？
答：肺部伽马刀的使用要非常谨慎，尤其是对于小结节。
伽马刀使用时基本上没有图像引导，伽马刀治疗是集中在某一个点，因为肺部有呼吸运动，在伽马刀治疗过程中，一旦肺部呼吸，可能会导致治疗部位位置偏移，伽马刀治疗脱靶，从而导致正常肺组织受到照射剂量，而肿瘤组织没有接受到处理。
而且左肺的微小结节是不是问题，现在不好说，很多女性患者有毛玻璃样结节，也不能断定与肺癌有关，建议到专科医院进一步明确后再处理。
17、提问：我妈肺腺癌晚期脑转肝转骨转胸膜淋巴转，已经打了骨转针，吃9291十天经ct对比有效，放疗也进行了十天，我妈反应喉咙痛了有三天，我担心会有放射性食管炎，加上她的身体现在很弱，脑袋里只有一个病灶，真的有必要再脑放20次吗？
答：9291（奥希替尼）有入脑的能力，对脑转移灶是有一定控制效果的。如果患者没有明显的颅内症状，可以考虑暂时不进行脑部放疗。
出现喉咙疼痛，估计是在进行肺部放疗，放射性食管炎也比较明显，建议服用9291期间，把肺部放疗单独做完，脑部可暂时不进行处理。食管炎可用些激素类药物等进行缓解。
18、提问：肺癌RET融合，最近小便颜色很红，是不是和肝功能下降有关系呢？需要什么处理吗？
答：小便很红与肝功能下降其实没有太大关系。最好做个小便常规进行分析，看是因为胆红素的值比较高还是小便有出血。
19、提问：肺腺癌骨转脑转，睡觉有抽搐症状，现在服用的是奥希替尼。因为有脑转，现在是在接受全脑放疗。患者脑转伴出血，请问韩老师放疗是不是有风险？因为听医生说之前有伴出血的病患接受放疗后出现大出血的情况。如果不放疗后续应该可以如何治疗呢？
答：脑转移患者伴有颅内出血是很常见的情况，只要不是颅内出血到颅外，不出现颅内压迫，都还是比较安全的。
约30%的脑转移患者在放疗时是伴有有颅内出血的，总体而言风险并不是很大。当然，也要充分预防颅内出血出现到颅外，注意可能会引起脑室的压迫。
感谢韩光教授的耐心解答，通过本次直播，相信大家也了解了更多放疗、RET基因及BLU-667的相关知识。
目前BLU-667的中国临床正在招募中，已经开通的临床试验点有北京、上海、天津、杭州、广州、重庆、赣州、济南、兰州，即将开通的临床试验点有武汉、成都等地。
注意注意，首批临床将在11月底截止招募，想要申请临床入组的朋友可扫描下方二维码填写申请表，小助手会在您填写表格后的三个工作日内日与您联系。
（RET融合申请表）