『名医名方』名医名方张聿青 胎前门

           名医名方张聿青经典医案 胎前

张乃修(1844-1905)，清末医家，字聿青，又字莲葆。祖籍江苏常熟，又迁居无锡。父张甫崖，兄仲甫，均业医。少自少年时从父习医，同治二年（1863年）曾随父为太平军治病。同治五年（1866年），于大市桥“信性堂”应诊行医。尝旅居沪上十余年救奇难大症无数，医名大振，从游者甚众。《张聿青医案》为清·张乃修原著，经其门人吴玉纯(文涵)整理编次而成。全书20卷，收录张幸青临床诊治医案1100条例，按外感、内伤、杂病编排，于每一病证后附以医案。选案严谨，记录翔实，辨识精细，论证精当，处方确切，记载了张乃修先生疗效卓著的临床经验与用药特点，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高学术价值的医案专著，在近代中医发展史上占有重要地位，对于提高临床疗效具有重要指导意义，为临床医生必读之书。

胎前

验案赏析

案1

石（右） 腹中胀满，杂欲呕。脉象弦滑。经停二月有余，恶阻而兼肝气不和之象也。

豆蔻花（四分）广皮（一钱） 炒白芍（一钱五分） 半夏曲（一钱五分）茯苓（三钱）佛手花（七分）檀香片（一钱）炒竹茹（一钱）老苏梗（磨冲四分）

案2

陆（右） 感风咳嗽。脉象弦滑而浮。怀孕在身，勿犯其下。

前胡（一钱）大腹皮（二钱） 磨苏梗（五分） 茯苓（三钱）砂仁（五分）木香（三分）桑叶（一钱五分）光杏仁（三钱）甘菊花（一钱五分）

案3

某（右） 孕及半期，小溲淋痛日来少腹胀满，而且滴沥不通。气闭火郁恐成癃闭。

金铃子制半夏 缩砂仁 赤白苓 磨沉香 泽泻 益元散（包） 滋肾丸（淡盐汤下）

案4

焦（右） 怀孕七月，时淋时止。太阴肺经司胎，肺气不能下输膀胱。下病却宜上取。

淡芩紫菀 白芍 泽泻 当归 郁金 光杏仁

此人七年八胎，自云每至七月辄淋，求止胎之法。闻之师曰，有一善法，候产后木耳炙末服，然亦不能尽效。（清儒附志）

案5

金（右） 怀孕八月，腹痛异常，呕吐不止，腰府酸痛如折。胎从下注，有坠脱情形。

川断杜仲 党参 白术 归身 白芍

呕而不受，即用黄连汤，宗仲景法通降胃府，呕吐即止，胎坠身安。（清儒附志）

案6

右 胎息稍固，前此滑胎之期，已过月余。还须培补气血，参以理气，盖安胎以理气为先也。

西潞党野于术 炒白芍 细子芩 蕲艾叶 制香附 炙熟地 阿胶珠 茯苓神 砂仁 木香

案7

右 怀孕两月有余，劳损动胎元，淋沥见红。有胎坠之虞。

炙黄茯神 细子芩 野苎根 上党参 菟丝子 于术 白芍 阿胶 乌贼骨 蒲黄炭 藕节

案8

某（右） 经停三月，每月淋沥，色正赤且鲜，气攻漉漉。脉弦而滑。此气分不和，致血紊乱，胎漏之象也。

熟地黄（四钱）炒萸肉（二钱） 粉丹皮（二钱） 炒山药（三钱）细子芩（二钱）香附（二钱）茯苓神（各二钱）砂仁（七分）泽泻（一钱五分）

案9

某（右） 大腹胀大，脐下动筑。气滞不宣。先调气以觇其后。

砂仁广皮 苏梗 细子芩 土炒白芍 茯苓 香附按此症已五六年。师云、有七八年者，六味地黄丸。（清儒附志）

案10

盛（右） 月前曾下黄水，胎元不能固摄，才有渗漏之事，适又劳动，胎系震损，今晨又复见红，腰酸腹满。

脉缓急不调。急为安固，参以理气，盖安胎以理气为先也。

台参须（另煎冲七分）阿胶（一钱五分） 于术（一钱五分） 木香（五分） 砂仁（五分）磨苏梗（七分）淡子芩（一钱五分）乌贼骨（三钱）杜仲（三钱）川断肉（三钱） 杭白芍（二钱） 荷蒂（四枚）

案11

穆（右） 经停五月有余，不时漏下，饮食起居，悉如平人，脉缓微滑。胎漏见象。宜和阴泄热，参以调气。

阿胶珠（二钱）粉丹皮（二钱） 地榆炭（二钱） 广木香（三分）当归炭（二钱）炒于术（一钱五分）杭白芍（酒炒一钱五分）细子芩（一钱五分）鲜荷蒂（三枚）

【二诊】漏下已止，脉缓微滑，起居如平人。良由血热不固，仍从胎漏主治。

细子芩（一钱五分）老苏梗（一钱五分） 缩砂仁（后下五分） 川贝母（一钱五分） 阿胶珠（二钱）粉丹皮（二钱）细生地（四钱）地榆炭（二钱）鲜荷蒂（三枚） 杭白芍（酒炒一钱五分）

案12

右 肝气纵横，食入不舒者已经多月，至昨偶食瓜水，寒气不运，脘腹胀满异常，流行皆阻，水气更郁，致面色清淡，卫气阻窒，肌表凛凛恶寒。脉细沉弦，而呼吸仅得四至，舌色淡白。此气分寒滞，气机闭塞，正当心胆脉养之际，深恐损动胎元，致生意外之变。

淡吴萸老苏梗 广皮 连皮苓 广木香 佛手 砂仁 老姜衣 公丁香 白蔻仁（二味同研细调服）

案13

右 向有痰饮，咳嗽痰多，习为常事。兹则怀孕七月，肺经养胎之际，咳嗽增盛，渐至遍体浮肿，气升不能着卧，转侧向左，气冲更甚，大便溏行，凛凛恶寒，头胀目昏。脉象沉弦，舌苔白腻。病从烦恼而来，肝气挟痰饮上逆，肺气不能下降，则脾土失其运旋，遂致水气泛溢于肌肤分肉之间，名曰子肿恐肿。甚生变。拟越婢汤发越脾土之湿邪，参以化痰降气。

蜜炙麻黄（四分）生甘草（三分） 制半夏（一钱五分） 茯苓皮（三钱） 煨石膏（二钱）橘红（一钱）炒苏子（三钱）大腹皮（二钱）老生姜（三片）

案14

沈（右） 妊娠素体阴亏，泄泻久延，脾阳损伤，而复汗多亡阳，肝肾之阴，愈加耗损。经崇山先生叠投温摄，泄泻顿止。然阴分既耗，何能遽复。遂致木失涵养，风阳大动，每至欲寐，辄梦魇纷纭，唇燥口噤，四肢牵强，不能举动，忽笑忽哭，所谓风善行而数变也。虚火风上浮，津液为之蒸炼，则凝滞为痰，痰阻肺胃之间，甲木更难下降，是直两木同升，所以吐出凝痰，则诸恙稍减。胎系于脾，而养胎者血也。今病久而致血虚风动，腰酸胎坠，亦所必至。脉象虚弦，舌绛无苔。若不期而产，虚之再虚，定有不堪之境。为今之计，惟有养阴以潜伏阳气，补气以固胎息，而以镇护化痰参之。能否应手，留候崇山先生商定。

生龟板 生牡蛎杭白芍朱茯神阿胶珠生鳖甲 台参须 杜仲 酸枣仁（川连二分同炒） 女贞子 上濂珠 川贝母（二味研细先服）