『8分钟创伤』Chevron截骨术治疗拇外翻
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拇外翻畸形会在第一跖趾关节产生凸起并且可能会疼痛，尤其是穿鞋时。Chevron截骨术是治疗轻度至中度症状性外翻畸形的有效方法，其第一和第二节跖间角度小于Chevron截骨术使第一跖骨头横向移动和旋转，也可以用来纠正增大的远端跖骨角。对于更严重的畸形，应采用近端截骨代替，如果存在关节不稳定，首选第一跗跖骨融合。
适应证
拇外翻疼痛，通常伴有穿鞋疼痛是外翻手术的必要条件。未行矫形手术。
跖骨间角<13°。
远侧跖骨关节角(DMAA)>10°(双向chevron截骨)。
禁忌证
第一跖关节活动度较大。
翻修术(相对）。
中晚期跖趾关节炎。
外周血管疾病。
术前准备
前后位片和侧位负重X线片。
Harris足印。
▲ 跖骨间角一第一和第二跖骨长轴之间的角度远端跖骨关节角一垂直于第一跖骨和沿第一跖骨头关节面划线之间的角度。外翻角一第一跖骨长轴与第一脚趾近端指骨之间的角度
手术技巧
患者取仰卧位。
按照标准的无菌方式准备和包扎足踝，确保充分暴露。
如果要使用止血带，足部应该驱血，并将足踝止血带充气。
在MTP关节上做1个4cm的内侧皮肤切口，以皮肤缝线牵拉，更好地暴露切口。用组织剪在筋膜下分离跖侧背侧皮瓣。注意保护背侧皮神经。
进行倒L形关节囊切开术。短的切口平关节间隙，长的切口在背侧和近端。或者，也可以进行环形切除术，去除畸形矫正后的多余组织。
▲ L形关节囊切开术
注意：短的垂直切口在关节面处，长的水平切口在背侧和近侧
暴露跖骨颈部。清除内侧外生骨疣(1-2mm)。请记住，内侧疣体切除不应平行于第一跖骨干，而应与第一跖骨内侧缘平行。以避免损伤骨皮质。
▲ 内侧隆突切除术：是切口与足的内侧缘平行，而不是与第一跖骨的轴平行，避免损伤到皮质
做一个70°的跖骨远端截骨。顶点靠近关节面近端1cm处。注意：不要在中心交叉。为了避免交叉，可以在截骨的顶端从内侧到外侧用0.14cm(0.054英寸)克氏针穿透。截骨术也可以通过使用固定在克氏针上的截骨导向器来进行。克氏针应与第二跖骨轴垂直放置，以避免缩短拇趾或增加DMAA。
▲ 双向人字形截骨：做一个70°的顶部远端截骨。水平截骨与地面平行。斜形截骨趾背侧
用薄的截骨锯片完成截骨。
用 Ragnell拉钩向内牵拉，使头部侧向移位。
如果DMAA固定角过大，再次进行背侧斜形截骨。首先，在内侧切下1-2mm的骨片，然后移除。这有助于截骨术的双向(平移和旋转)性。
在平移和校正后，使用0.14cm(0.054英寸)克氏针顺行固定来稳定跖骨头。
可以顺行或逆行打入克氏针，建议逆行将0.15cm(0.062英寸)克氏针从跖骨头穿入从截骨端的背侧和近端穿出。
▲ 克氏针固定：1根0.15cm(0.062英寸）的克氏针逆行插入骨块，从背侧和近侧穿出。注意用0.14cm(0.054英寸）顺行克氏针暂时稳定翻转的头部骨折
测量针的长度。插入长度为20或30m的生物可吸收棒。另外，也可以使用2.5mm 的埋头螺钉。
如果截骨端不稳定，则打入第二根针。
切除移位后的台阶状骨质。
▲ 去除台阶状骨质
如果内收肌腱有张力，则行关节内或开放的内收肌腱切断术。
平衡内侧关节囊。从垂直短切口内切除多余的8~10mm的关节囊。
▲ 多余的8~10mm的关节囊从垂直短切口切除
闭合切口
使用2-0 Vicryl可吸收缝线行关节囊缝合。
用5-0尼龙线缝合皮肤。厚敷料加压包扎。
建议和要点
Ragnell牵开器用于从内侧牵引近端截骨块，以允许远端截骨块的横向移动。
关节囊内松解和内收肌腱切断术可以用banana刀片从内侧到外侧进行。
对于较大畸形(HVA>13°)，应行远端跖骨截骨术(如嵌接截骨术)，而不是远侧截骨(如Chevron)。对于拇外翻畸形和晚期MTP关节炎，应采用MTP融合术矫正畸形。对于冠状面TMT不稳定的情况，应进行 Lapidus 手术(第一次TMT)融合以纠正畸形。
对于中度旋转不良(旋前)，请考虑 Lapidus 手术或反向旋转等。
陷阱和误区
避免头部或颈部的过度横向剥离。
避免穿过截骨端。
在骨赘切除术中避免切开第一跖骨皮质。
术后护理
手术后应用大块敷料包扎。手术后5~7天更换，并应用拇指压板。
术后用固定鞋4周，夜间用夹板4周，在这个阶段，允许穿运动鞋们是要使用分趾垫。
第一次手术后鼓励足趾骨伸练习。