肺癌丨老年患者化疗方案如何选,疗效好、毒性小?

近年来,老年肺癌的患病人数不断增加,虽然靶向药物的出现给晚期NSCLC带来了更多的治疗选择,但是化疗仍然是治疗无基因突变患者的主要手段。老年患者脏器功能衰退、化疗耐受性较差,所以寻找疗效好、毒副作用少的化疗方案尤为重要。
针对老年患者(≥70岁),意大利一项研究(ELVIS)显示,单药长春瑞滨较最佳支持治疗更优;之后日本的一项研究(WJTOG9904)显示,单药多西他赛优于长春瑞滨(中位OS:14.3 VS.9.9个月)。随着培美曲塞在肺腺癌中的优异表现,近期,日本学者在《JAMA Oncol》发表了一项培美曲塞联合卡铂对比多西他赛的研究(JCOG1210/WJOG7813L)。
研究方法
这是一项开放标签、多中心、非劣效性的III期随机对照临床试验,2013年8月至2017年2月,共纳入日本79个研究中心的433名患者,1:1随机分配到两组。

临床病理特征

纳入标准:年龄大于等于75岁;组织学或细胞学确诊的肺腺癌;不能接受根治性放疗的III期、IV期或复发的;之前没有接受过化疗;PS评分为0-1分;主要脏器功能良好;EGFR突变患者均接受过靶向治疗。
给药方案:a.培美曲塞组【培美曲塞500mg/m2 + 卡铂(AUC=5)】,每三周1次,4周期后改培美曲塞单药维持,直至疾病进展或不能耐受;b. 多西他赛组(单药多西他赛60mg/m2),每三周1次,直至疾病进展或不能耐受。
研究结果
中位随访时间为17.1(8.7-27.5)个月。
1. 中位OS培美曲塞组、多西他赛组分别为,18.7 VS.15.5个月;2年的生存率分别为,40.0% VS. 33.4%。

OS

PFS

2. 中位PFS:培美曲塞组、多西他赛组分别为,6.4 VS.4.3个月;

OS:亚组分析

PFS:亚组分析

3.总有效率:培美曲塞组、多西他赛组分别为,36.8 VS. 28.2%;
4. 安全性:a.培美曲塞组3级以上【白细胞减少(28.0 vs.68.7%)、中性粒细胞减少(46.3 vs.86.0%)、中性粒细胞减少性发热(4.2 vs.17.8%)】均低于多西他赛组;b. 培美曲塞组3级以上【贫血(29.4 vs.1.9%)、血小板减少(25.7 vs.1.4%)】均高于多西他赛组;c. 培美曲塞组、多西他赛组均有2名患者死于不良反应。

不良反应

小   结
对于老年晚期肺腺癌患者,培美曲塞组多西他赛单药化疗方案,在有效性和耐受性方面均显示了更优的益处。因此,培美曲塞+卡铂(然后培美曲塞单药维持)方案可以作为一线化疗
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