『名医经验』学在于勤,知在于行——我治疗肝病的临床之路
龙华医院名医讲堂邀请钱英教授主讲,讲座一开始,钱老说起自己抄方学习的经历。1970年,已是主治医生的钱老,听从医院领导决定,随跟关幼波老中医随诊学习10年之久,后成为关老学术继承人之一。钱老从跟先师关幼波老中医抄方时的两个病案谈起,娓娓道出他学医行医的体会。
两例病案患者都是早期肝硬化。例一:患者腹胀、便溏、面白、足冷、脉沉、舌淡等一派阳虚寒凝;例二:患者齿鼻衄血、掌赤、面黑、脉弦、舌绛等一派阴虚血热。例一,他选用附子温肾阳,配合党参、黄芪扶脾阳,益火之源以消阴翳;例二,用羚羊角清肝热,配合生地、白芍养肝阴,壮水之主以制阳光。一从阳治,一从阴治,调理阴阳,以平为期。否则,热不去则血更耗,寒不去则气难益,迁延日久向肝硬化失代偿期或重型肝炎发展,呈阴阳离决之势,更难挽救。两例病案充分体现中医“同病异治”,治法不同,皆能获效。其中关于药物的选用,钱老受到老师的影响而喜选用附子及羚羊角,指出若见“寒热错杂,阴阳相离”之证,如齿鼻衄血,赤掌烦急,兼见足凉踝肿,腹冷畏寒时,则可羚羊角与附子同用;及曾阅读上海中医文献研究馆编著的《临床心得选集》,其中记载方行维老中医之经验,他说:“羚羊角为镇肝特效药,附子为回阳救逆妙品,一静一动,一寒一温,药理功能悬殊,然二味并用,确有异途同归之妙。”“肝藏血”、“肝主疏泄”、“肝体阴而用阳”,同样是肝硬化,除“肝体肝用同损”之外,肝病常常导致脾肾俱伤。在“肝脾肾俱伤”时,阴阳分离随之发生,如例一脾肾阳虚导致寒滞肝脉;例二肝肾阴虚导致血热灼络。预后前者较优,后者较劣。“气为血帅”、“血为气母”,肝硬化“气血两虚”为本,但久病多瘀,久病伤络。因此在调补气血的基础上佐以“化瘀通络”也是常法。故例一用杏仁、橘红、香附、白芍;例二用木瓜、丹参、红花、泽兰,这都是关幼波老中医临证常用之“化瘀通络”药。钱老通过长期的随师学习将关老的学术思想系统化,凝练总结为治黄三要素,即解毒、化痰、活血。勉励青年学子学习应该要灵活,要将老师的经验消化吸收,虽说经验宝贵,经历则更宝贵。
钱英教授1937年6月生于天津,为1962年北京中医学院(现北京中医药大学)中医系首届毕业生,现任首都医科大学中医药学院教授、主任医师,香港浸会大学中医药学院客座教授,《中西医结合肝病杂志》编委会副主任委员,《中医杂志》编委,《中国中医急症》编委,北京中医药学会副会长,北京市卫生局、中医管理局重点扶持学科(中西医结合肝病学科)主任,中华中医药学会常务理事兼内科肝胆病专业委员会主任委员,国家中药品种保护审评委员会委员,享受政府特殊津贴。1970年开始跟随关幼波教授从事病毒性肝炎的临床诊治工作。为关教授学术继承人之一,承担了国家中医药管理局“八-五”攻关课题研究,相关成果获1996年国家中医药管理局科技进步三等奖。主编了《肝炎论治学》等三部著作,参编了《临床中医内科学》等二部著作,发表了二十多篇专业论文。曾任北京联合大学中医药学院(现已并入首都医科大学)业务副院长,1999年被国务院授予“教育工作有突出贡献奖”,并享受政府特殊津贴。2002年后被国家中医药管理局批准为第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
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