Case5、腘绳肌肌腱撕脱

图A、腘绳肌肌腱撕脱 轴位FST2WI显示坐骨结节周围大片水肿，其内局灶性T2WI低信号影是撕裂回缩的腘绳肌肌腱末端。

临床表现:髋关节疼痛。

影像表现：轴位T2WI显示水肿，坐骨结节处没有正常的腘绳肌肌腱附着。

鉴别诊断：

1、坐骨结节骨髓炎 坐骨结节处是褥疮的发病部位，因此也常发生蜂窝织炎和骨髓炎；

2、坐骨结节滑囊积液 此处滑囊损伤常发生在摔倒臀部着地的情况下；

3、坐骨结节骨突炎 诊断的关节是患者没有外伤史，平片显示局部骨质不规则，硬化；

4、臀大肌出血或血肿 急性或亚急性创伤后的高信号出血，部位在腘绳肌后方的臀大肌。

点评：

腘绳肌由半膜肌、半腱肌和股二头肌构成。除了股二头肌短头，所有腘绳肌均起自坐骨结节，前者起自股骨后面的股骨粗线。轴位图像上半膜肌肌腱位于前外侧，半腱肌-股二头肌联合肌腱位于后内侧。腘绳肌损伤可以发生在三个部位：肌腱起始部撕脱（本例），坐骨结节撕脱骨折，以及腱肌结合部损伤或肌腹部拉伤。典型地，半膜肌和半腱肌-股二头肌联合肌腱同时撕裂，少数情况下只有一条肌腱撕裂。这种损伤通常采用缝合线锚定法修复。撕脱骨折常发生在骨骺闭合前的年轻人。损伤机制是肌肉强力收缩或者屈髋伸膝状态下过分被动拉长。平片上坐骨结节处可见撕脱的新月形骨折片，MR上，肌腱附着部位可以看到血肿或积液，以及回缩呈波浪状的撕裂肌腱。

知识点：

1、腘绳肌由半膜肌、半腱肌和股二头肌构成；

2、腘绳肌损伤可以发生在三个部位：肌腱起始部撕脱（本例），坐骨结节撕脱骨折，以及腱肌结合部损伤或肌腹部拉伤；

3、撕脱骨折常发生在骨骺闭合前的年轻人。

附加图像：

图B、腘绳肌腱撕裂 冠状位STIR显示正常右侧腘绳肌腱插入部以及左侧腘绳肌腱周围水肿。

图C、腘绳肌腱撕裂 冠状位T1WI清晰显示在周围脂肪组织衬托下的正常右侧腘绳肌腱插入部。

图D、腘绳肌撕裂 轴位FST2WI显示坐骨结节腘绳肌腱插入部的液体信号，撕裂的肌腱断端回缩。

鉴别诊断图像：

图E、骨髓炎 轴位FST2WI显示坐骨结节信号异常，以及腘绳肌肌腱周围软组织水肿。

图F、骨髓炎 冠状位FST2WI显示两侧腘绳肌肌腱正常起始部，以及左侧坐骨结节临近腘绳肌肌腱的软组织水肿。

图G、臀大肌亚急性出血 失状位T2WI显示臀大肌内高信号血肿，其内见低信号含铁血黄素沉积。