【陈明：小柴胡汤-阴阳升降消长】精

《黄帝内经》认为，日月星辰的运转，形成了阴阳二气的升降与消长，所以阴阳的升降与消长是自然界的固有规律，自然界万事万物的生长与死亡，皆本于此规律。由此，一年之中就有春夏秋冬四季的更换，一日之中就有昼夜晨昏的变化。也就是说，阴阳的升降与消长，明显地表现有年节律、日节律等。一年之中，冬至一阳生，到了夏至，阳气升发达到顶点，而一阴即生，一直到冬至，阴气达到顶点，进入下一个轮回。一天之中也是如此，子时一阳生，到了午时阳气最盛，此时，阴气渐生，一直到子时最盛。人生活在自然界里，天人相应，体内的阴阳二气也随着自然界的阴阳的升降而升降、消长而消长，以维持人的正常生命活动，若违背了这个规律，如作息不规律、熬夜、疲劳等，就会导致阴阳的升降紊乱，发生许多疾病，而这些疾病，又往往具有定时发作的时间性的特点，最常见于阴阳二气交接的时间，如午时、子时等最多。

　　中医治疗疾病就要顺接阴阳，顺接阴阳关键在于“枢机”。原来，人体的阴阳、气机的升降出入，有一个枢纽或像门轴一样的东西掌管，叫做“枢机”，它的位置在少阳经，阳气的外出，阴气的内入，由少阳来主管。少阳的枢机不利，就会像门轴坏了一样，使得这个门或打不开，或关不上，这就是阴阳不顺接，因此少阳和解、顺畅了，阴阳二气就顺接了，所以有一种治法叫和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是《伤寒论》的“小柴胡汤”。

　　在《伤寒论》里，小柴胡汤是治疗少阳病的，少阳病的特点是口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕。而最具代表性的症状，或具有标志性的症状有三个，一个是口苦，代表着少阳的胆火上炎。口苦代表着胆内有热，在中医临床上治疗口苦也多从清胆热着手，往往收到很好疗效。第二个标志性症状是往来寒热，就是发热与恶寒交替着出现，因为少阳经就像一个门轴，主管门的开和关，中医称之为“枢机”。同时少阳属小阳，少者，小也，抗邪力量比较弱。因此，邪气侵袭少阳，由于枢机运转的作用，往往导致正气与邪气的分庭抗战，表现为“拉锯战”，《伤寒论》里称作“正邪分争”。当正气能抗邪时，由于正邪的交争就会发热；而当正气无力抗邪时，邪进正不争，就会恶寒，于是就会见到病人寒热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病，也见于疟疾、更年期综合征等疾病，所以这些疾病都可用小柴胡汤治疗。第三个标志性症状就是胸胁苦满，就是胸胁发胀，这是病在少阳经的典型表现，因为手、足少阳经都走胸胁，所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。由于胆与肝相表里，肝经也走胸胁，所以一旦见到病人有胸胁苦满，就可以首先考虑肝胆疾患。

小柴胡汤：
既是泻药也是补药，既是凉药也是热药，既是升药也是降药，既是收药也是散药。
寒热、收散、升降、补泻作用均有。
柴胡升，半夏降，黄芩寒，生姜热，甘草泻，党参补，柴胡散，大枣敛。
七药八法，成为宣通表里，贯通上下的有效方剂，使机体后天之本得固，气血之源得充，正气得扶，诸病得消，实为协调之妙方。
在60多万个方子中，唯有小柴胡汤可以达到合调五脏，洒陈六腑，协调整体，双向调控的功能。

　　通过上述症状我们可概括出少阳病两个最基本的病机，也就是两个基本的病理状况，一个是枢机不利，也就是门轴坏了，使大门开阖不利；再一个就是胆火上炎，少阳病多有火热的表现。所以小柴胡汤除了和解枢机，解郁以外，还可以清胆热。此外，小柴胡汤的解表祛邪作用也很强。总之，此方具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效，特别是调理枢机的作用，使得小柴胡汤临床用途非常广泛。清朝医家陈平伯特别喜欢使用小柴胡汤，他把小柴胡汤加减变化出2000多个方子，几乎方方不离柴胡一味，所以后世叫他“陈柴胡”。现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤，这说明小柴胡汤的使用范围很广。当然，中医强调的是辨证论治，如果使用小柴胡汤一方到底，就不符合中医的道理了。

　　疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色，据此临床上用于治疗定时发作的疾病非常有效，不但是子、午时晕厥，像子时胃脘痛、胁痛、哮喘，夜半恶心，晨起出汗，午时牙痛等。我还曾用小柴胡汤治愈过半夜磨牙病例，用小柴胡汤加石膏、知母等清阳明胃热的药物，因为牙齿属于阳明经主管，上牙属足阳明，下牙属手阳明，阳明有热，尤其是胃中有热，就会循经上攻，表现为磨牙。再用一些缓急解痉的药物如白附子、僵蚕、地龙，服了三周，又巩固一周就痊愈了。我加了石膏、知母，是因为此患经常上火，脸上都起许多疖子，否则，也不能贸然使用清热之药。通过这些病例证明了一点，小柴胡汤治疗有时间性特点的疾病有良效，这主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴阳气机的作用。

小柴胡汤药物组成

　　小柴胡汤由七味药物组成：柴胡，黄芩，半夏，人参（可用党参代替），生姜，大枣，炙甘草。

　　柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝、胆经。它有三大功能：一是解热作用，主要靠它的辛散之性，所以多被用于治疗外感发热，尤其是发热与恶寒交替出现时；二是解郁作用，柴胡辛散，又入肝胆经，肝胆主管疏通人体的气机，所以柴胡自然能治肝胆气郁之证；三是升阳作用，柴胡为伞形科植物，伞形科植物大多具有轻清上升的特性，能够升提人的阳气，所以小量的柴胡可以治疗阳气的不足或下陷的病症，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等等。黄芩味苦性寒，主要入胆与肺经，所以善于清胆热和肺热，性质下沉入里。柴胡与黄芩是小柴胡汤的灵魂药，二者一个性升，一个性降；一个喜外散，一个喜内入；一个喜动，一个喜静。所以二者相配，升降相因，出入相济，动静相合，从而调节人体气机的升降出入、外邪入侵少阳的寒热往来。

　　剩下的五味药物，是作用于脾胃系统的，其中半夏、生姜主降，可以和胃止呕；人参、甘草、大枣，主升，可以补益脾气，也是有升有降，合在一起，就可以调理人体气机的升降。那么，肝胆病为什么要调理脾胃呢？这是由肝胆与脾胃的密切关系所决定的，肝胆在五行属于木，脾胃在五行属于土，木容易克土，所以肝胆病就容易导致脾胃病，有时肝胆病最先出现的却是脾胃消化系统的症状，往往因脾胃症状的出现而确诊为肝胆病，如乙型病毒性肝炎、胆囊炎、肝癌等就是如此。所以治疗肝胆病，无论有无消化系统的症状，都要加调理脾胃的药物，从而斩断病邪传变的通道，防患于未然，张仲景对此总结为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这也是小柴胡汤被大量使用于消化系统疾病的原因所在。

　　小柴胡汤调理气机解诸疾

　　小柴胡汤调理气机主要体现在解郁作用上。现代人由于生活节奏加快，工作压力大，饮食、起居不规律，如饮食不节制，过食生冷或煎炒油炸之品，熬夜甚至通宵达旦，白天睡觉，因而患气机郁滞的比较多，气机不行走了，阴阳不转动了，于是就爱发脾气，急躁易怒，失眠，盗汗，五心烦热，口苦，或是神情淡漠，对任何事情都没有兴趣，干任何事情都没有信心，经常躲在家里或没人的地方哭，严重的导致了抑郁症的发生。或者是气聚成痰，痰聚成核，发淋巴结肿大、甲状腺结节等病。又因少阳经行于人体两侧，少阳气机不利，易出现人体两侧的疾病，如淋巴结、甲状腺肿及一些耳疾、偏头痛、胁痛等，用小柴胡汤治疗，都有很好的疗效。

　　治偏头痛

　　头之两侧，属少阳经，风火或风痰阻塞少阳，常常导致偏头痛。偏头痛一般表现比较剧烈，并且疼痛处多有跳动、胀裂的感觉，情绪多易急躁，是少阳风火窜扰所致。可用小柴胡汤去掉温补的人参、炙甘草、大枣，加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品。小柴胡汤治偏头痛疗效肯定，我所治疗的偏头痛至少有上百例，最长的一个偏头痛30多年，最后也是用小柴胡汤收功。

治耳鸣、耳聋、耳堵

　　耳鸣耳聋属顽固症、难治病。中医认为，肾开窍于耳，相当一部分耳鸣耳聋通过补肾，确实取得良效。但同时，耳窍与少阳也关系密切，手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上走耳后，绕耳上角，另一分支则从耳后进入耳中，从耳前出来；足少阳胆经分支也是绕行耳之前后内外。所以，少阳有火热，就会循经上攻于耳，导致耳鸣耳聋，尤其是单侧耳鸣耳聋耳堵，更是邪气阻塞少阳的表现，用小柴胡汤治疗确为对证之方。少阳火热的耳鸣耳聋属实证，多有耳中堵闷，像坐在飞机中的感觉。可在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通草等透窍之品。此外，小柴胡汤治中耳炎耳流脓、疖肿效果也很好，可在方中加夏枯草、连翘、川牛膝、车前子、通草等清利肝胆湿热药物。

　　治白内障

　　可用小柴胡汤加木贼、蝉衣。这是一个台湾老中医的经验，他认为，木贼草这个植物，手摸上去有砂纸的涩感，可用擦抹铜、铁等金属生的锈，一擦就掉，很好使。用于白内障，就相当于让它擦除眼球所生的“锈”。而蝉衣就是金蝉脱掉的皮，这个过程叫做“金蝉脱壳”。中医取类比象，蝉衣是金蝉脱掉的一层皮，所以用它就可以脱掉白内障这层皮。不管怎样理解，小柴胡汤加木贼、蝉衣这种经验用到临床上确实灵验，我治过一些白内障，用此方再加上密蒙花，大部分都有效。

　　治飞蚊症

　　可用小柴胡汤合杞菊地黄丸、磁朱丸等。飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊而得名。飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的，随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。飞蚊症相当于西医的“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。飞蚊症虽不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，但其眼部的障碍感常使病人坐卧不安。中医认为，眼睛为肝之窍，而胆与肝相表里，飞蚊症不是肝血不足，就是肝胆有热。小柴胡汤去肝胆之热，杞菊地黄丸滋养肝肾之阴血，常是治飞蚊症的选择方剂。另外，磁朱丸也是治飞蚊症的良药。这个方子由三味药物组成，磁石、朱砂、神曲，其中朱砂内含水银，有毒，现代临床运用多有忌讳，其实如果照古法炮制，用量上控制在安全范围，再配一些补肾助排泄的药物，是不会引起体内蓄积的。中医认为，飞蚊症属肝功能失调，乃肝之精华由其目窍飞越于外的表现，磁石、朱砂有很强的镇慑收敛作用，可收摄精华回归于肝，加上二药的镇静安眠作用，保证充足的睡眠，使血液充分回流肝脏，以更好的养目。配合小柴胡汤使用，可谓药到病除。

　　治鼻渊（慢性鼻炎、鼻窦炎）

　　鼻渊表现为鼻塞不通，流浊涕，甚至嗅觉失敏，不闻香臭。《内经》曰：“胆热移于脑则辛頞鼻渊。”我们的老祖宗认为，鼻上通于脑，鼻子若经常流鼻涕不止，是脑液渗漏的表现，当然古人所说的这种“脑液”并不是我们的脑组织，其实是鼻腔黏膜因炎性病变分泌异常所致，古人很直观，看到鼻子上通于脑，就像脑子的一个漏斗，于是就把流鼻涕不止认为是脑液渗漏。《内经》认为，鼻渊是胆热移于脑，所以根本还在胆热，从临床来看，鼻炎、鼻窦炎有相当一部分患者是由胆中火热引起，用小柴胡汤治疗很有效，常合苍耳子散，苍耳子、辛夷、白芷、薄荷都是治鼻炎、鼻窦炎的良药。我曾治一男军人，鼻窦炎多年反复发作，发作时鼻塞不闻香臭，流脓浊涕，憋的眼眶疼痛，晚上张嘴呼吸，且每天早上要连续打几十个喷嚏，多年来嗅觉不灵敏，把醋放到鼻尖上都闻不到。脾气急躁易怒，口中经常发苦，舌苔也黄。这是典型的少阳胆热之象，用小柴胡汤合苍耳子散，吃了几周，炎症就消退了，嗅觉恢复，呼吸顺畅。

　　治失眠

　　现在失眠病人很多，临床上，失眠表现的形式不尽一样，有的是入睡难，有的是中间容易醒，有的是阶段性的，有的却是长期的，我治疗一二十多年的顽固失眠患者。有一50多岁的妇女，二十年前因一桩家事处理对自己不公，而整日抑郁不舒，后来渐渐睡眠不踏实，发展成失眠。起初只是入睡困难，后来不但入睡困难了，睡中要醒来许多次，有一点声音干扰都不行，家人倍加小心，在她睡觉的时候不敢说话，不敢开水管，甚至走路都要蹑手蹑脚。就这样每天也只能睡上三、四个小时，再后来就越来越严重，经常换着地方睡，一会儿床上，一会儿沙发，或大厅的地板上等，辗转反侧，难以入眠，最严重时竟有一周目不交睫。曾服用中药西药，也试过针灸，效果不佳。我看了她携带的中药处方，多以养心安神、镇心安神、活血化瘀、清热化痰，许多治疗失眠的中药方子基本上都用了，还有土单验方，就是效果不甚明显。

该患除了睡眠不好，没有其他的不适，幸好有前医之鉴，别人用过的法子不灵验，也就不能再用了。我考虑，人必须在阴阳协调的情况下才能安然入睡，天人是相应的，白天阳气主外，夜晚阳气就要入阴，如果阳气不能按时入阴，就会扰乱心神而导致失眠，这就是阴阳失调。所以治疗失眠就要调和阴阳，当然首选方剂就是小柴胡汤。《类证治裁》说的好：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。”中医认为，阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而使阴阳交配。如果少阳枢机不运，就会使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。

　　小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机。另外此患舌质红，舌苔白腻，舌红是表示有热，舌苔白腻则是痰湿的表现，我就判断这是由痰热导致的阴阳失调。决定使用小柴胡汤，合上治痰湿的温胆汤。为了彻底树立病人的信心，我还给她画一个图，讲明她为什么会失眠，以及方药的含义，她听后频频点头，连说：从来没有哪一个专家给我讲得这么透彻。果然，她喝药的当天晚上就觉得很有睡意，比平时多睡了一个小时，一周药物服完后，就能睡到5个小时，而且很踏实。又调理了一个月左右，该患睡眠完成正常，心情也开朗了很多。

　　对于失眠症，我非常反对服安眠药，稍有睡觉不安就服安眠药，不但会损伤肝肾，而且会产生依赖、抗药性，再用其他药治疗时就麻烦很多。

　　失眠较轻者，也可食疗，经常吃柏子仁、松子。也可以用百合、龙眼肉煮粥喝，寒性体质可以喝龙眼肉粥，稍微热性的可以喝百合粥。另外，可以吃竹笋，尤其是夏天，喝清淡的竹笋汤，不仅可以去火，而且对睡眠有帮助，因为竹子一身都是宝，竹子的中心部分，叫竹茹，是治疗失眠的良药，温胆汤里就有它。竹子的叶能清心火，心底无火，清心寡欲，不胡思乱想，自然就能睡到自然醒。

　　治感冒发烧

　　感冒以后，许多人都会发烧，这是外邪（包括细菌、病毒）作用于人体使免疫系统亢奋的结果，中医叫正邪相争。从某种程度上讲，感冒后发烧是件好事，说明正气盛，免疫力强，而且正气抗邪能力越强，发烧就越高，尤其是小儿，一感冒就会高烧39摄氏度以上，这就是因为孩子正处生长发育期、生命力旺盛、机体正气充足的缘故。如果感冒后，发不起来烧，就是发烧也常是低烧，且久不退，从一定程度上说，表明你的正气不足，所以邪气进来，机体没有反应或者反应迟钝、不强烈，这多见于老年朋友或体质虚弱的人，这种感冒往往时间很长，不容易彻底痊愈，常常是这一次感冒还没有好利索，就被重感，而且会经常出汗，怕风，怕寒。

　　小柴胡汤最适宜治疗正邪交争的高烧，如果再配上麻杏石甘汤，退烧的速度就会更快，往往一包药就能解决问题，而且不反弹。对外感发热来讲，中药退烧的效果并不亚于打吊瓶，只是我们国人对中药退烧还没有足够的认识，总认为发烧还是吊瓶来的快，这也是造成抗生素、激素滥用的原因之一。中医治疗外感疾病不是对抗，而是给邪气找出路，因势利导，通过发汗的方法将肌表的邪气散发出去，由于感冒时邪气比较表浅，所以稍微一发散，邪气就会被轻易地赶走，所以感冒初起发烧等，用中药治疗，既经济，又好的快。

小柴胡汤应用

组成：柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草炙 生姜各三两，切大枣十二枚，擘

煎服法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

方歌：柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。胸烦不呕除夏参，萎实一枚应加煮；若渴除夏加人参，合前四两五钱与，萎根清热且生津，再加四两功更巨。腹中痛者除黄芩，芍加三两对君语；胁下痞硬大枣除，牡蛎四两应生杵；心下若悸尿不长，除芩加茯四两侣；外有微热除人参，加桂三两汗休阻；咳除参枣并生姜，加入干姜二两许，五味半升法宜加，温肺散寒力莫御。（《长沙方歌括》）

功效：和解少阳。

方义：柴胡气质轻清，升达疏透；黄芩苦寒质重，清泄邪火。二者相伍，外透内泄，柴胡量多而黄芩量少，故偏于透解宣达。全方寒温合用，攻补兼施，升降协同，内外并举，可疏利三焦、宣通内外，调达上下、和畅气机。

古今方论：

[柯韵伯] 此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。……是方也，与桂枝汤相仿，而柴胡之解表，逊于桂枝；黄芩之清里，重于芍药。姜枣甘草，微行辛甘发散之常；而人参甘温，已示虚火可补之义。且去滓再煎之法，又与他剂不同。粗工恐其闭住邪气，妄用柴芩而屏绝人参，所以夹虚之症，不能奏功，反以速毙也。按本方七味，柴胡主表邪不解，甘草主里气不调，五物皆在进退之列。本方若去甘草，便名大柴胡；若去柴胡，便名泻心黄芩黄连等汤矣。(《伤寒来苏集  伤寒附翼  少阳方总篇》)

[医宗金鉴] 邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热；犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。（《医宗金鉴  订正仲景全书  伤寒论注  少阳全篇》）

[王晋三] 少阳行身之侧，左升主乎肝，右降主乎肺。柴胡升足少阳清气，黄芩降手太阴热邪，招其所胜之气也。柴芩解足少阳之邪，即用参、甘实足太阴之气，截其所不胜之处也。仍用姜枣和营卫者，助半夏和胃而通阴阳，俾阴阳无争，则寒热自解。经曰：交阴阳者，必和其中也。去渣再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。七味主治在中，不及下焦，故称之曰小。（《绛雪园古方选注  和剂   上卷》）

[钱天来] 柴胡汤而有大小之分者，非柴胡有大小之异也。盖以其用之轻重、力之大小而言也。大柴胡能两解表里之邪者，以柴胡汤解其半表之邪，而以大黄攻下其在里之实邪，其功力较大，故谓之大。小柴胡，兼能和解半表半里之邪，且可以调护其正气，其功用较缓，故谓之小也。夫小柴胡汤，乃升发少阳之要剂也。……小柴胡汤以升发少阳之郁邪，使清阳达表而解散之，即所谓木郁达之之义也。故少阳一经，惟此一方，无他法也。虽有多证，亦不过因此出入变化而已。至变证已离少阳，柴胡不中与之，则更用他法矣。虽后人之补中益气汤及逍遥散之类，其升发清阳开郁解结之义，亦皆不离小柴胡之旨也。（《伤寒溯源集  卷七》）

古今临床：

小柴胡汤是治少阳胆火内郁，枢机不利的主方，以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。但其临床运用广泛。仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。后世医家在继承仲景心法的同时，根据本方所主之病机病位特点，大大扩展了其运用范围，无论内伤或外感热病，凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者，皆可以本方化裁治之。并由此而创制出许多著名的方剂，如柴葛解肌汤、柴胡陷胸汤、柴苓汤等，丰富和发展了中医方剂学内容。

本方乃外感热病，邪入少阳之主方。清  陈修园以为：“长沙方柴胡用至八两，取其性醇，不妨多服”。而清  叶天士则认为：“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁，致病屡矣”。二者意见相左，盖因主治病证不同，经验体会不一故也。按原方剂量，柴胡药量大于黄芩，颇合透邪外解之精义，宜于发热明显者。而临床运用之际，又当灵活变通。

1．消化系统；常用于治疗各种急慢性胃炎、急慢性肝炎、胆石症、胰腺炎、消化性溃疡、脂肪肝、肝硬化、消化系统肿瘤等，以胸胁心下痞满或疼痛、食欲减退、口苦脉弦为审证要点。用小柴胡制剂（6g/d）治疗24例慢性胃炎患者，结果第2周症状开始改善，除3例中途停药外，其余21例呕恶、胃脘疼、嘈杂、呃逆等消失；食欲不振、腹胀、胃振水音、易疲劳等，18例改善；腹部不适15例有效；内窥镜检查所有病例均有不同程度的改善，但据胃炎国际分类法分组后各组间改善程度有差异；以小柴胡汤随证加减治疗胃脘痛151例，痊愈84例，有效49例，无效18例。

治疗各种急慢性肝胆疾患，是本方现代应用之一大特色。将176例慢性乙肝患者分为A、B两组，以小柴胡汤治疗，A组（94例）加用乙肝疫苗；并设70例益肝灵、复方树舌片对照组。结果3组显效分别为35、28、7例，有效54、45、40例，无效5、9、23例，总有效率为94.7%、89.0%、67.1%，A、B两组总效率、γ球蛋白复常率、肝脾大回缩率、HBVM、HbeAg、HBV－DNA阴转率均明显优于对照组，P＜0.01。且A组HbeAg、HBV－DNA阴转率优于B组（P＜0.05，0.01）。对80例Hbe抗原阳性的慢肝患者投与小柴胡汤，结果肝功改善50％，血清转化10％，血清反应阴性18.8%，Hbe抗原降至1/2以下者13.8%。有报告表明兼用熊去氧明胆酸和小柴胡汤能提高IFNα－2b的转氨酶改善率和血清转化率。为观察小柴胡汤对术后肝损伤的治疗效果，对66例呼吸、消化系统患者进行了手术前后投药的对照比较，结果显示术前后均投药者其倦怠、食欲不振、全身状态明显改善；未投药组之术后GOT、GPT、LDH、γ－GTP、LAP、TB、DB等均升高，且降低缓慢，而术前投药组及术前后投药组未见明显升高，或升高后迅速恢复正常。

2．呼吸系统如各类感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、哮喘等，以咳喘、发热、胸胁胀闷、脉弦为运用依据。以小柴胡汤化裁（柴胡、半夏、黄芩、厚朴、杏仁各9g，党参12－30g，或仙鹤草等量，甘草4.5g，生姜3片，枣5枚）治疗上呼吸道感染咳嗽较剧者38例，并随证作适当加减，结果治愈14例，显效15例，有效5例，无效4例；有人运用小柴胡汤1年治疗类固醇依赖型重症难治性哮喘为主的患者28例，结果显效4例，有效14例，有效率64.3%；尤其对支气管痉挛伴过量分泌和细支气管闭塞型有显著疗效，不仅能缓解哮喘状态，还可改善因长期用肾上腺皮质激素引起的免疫功能低下的副作用。对虚实夹杂证、无发热、隐窝有脓肿的慢性扁桃腺炎患者10例，投以低量（2.5g/d）小柴胡汤，2周后9例有效，1例因胃部胀满、腹泻而于第3日停药。有人以本方化裁（柴胡、半夏各5-10g，黄芩10-15g，夏枯草10-20g，甘草5－7g），并据证加减，治疗流行性腮腺炎而无效。有人对6例特发性间质性肺炎患者投与本方6个月，结果表明本方虽不能阻止该病的发展，但能改善症状，在某种程度上对该病的发展有抑制作用，且能减少其恶化因素如感冒等发生的机会。但长期应用本方对肺部可能有一定的副作用，据观察，11例小柴胡汤所引起的肺部疾病，半数以上患者有吸烟史；主诉为劳作时呼吸困难，发热干咳；开始服药到出现症状的时间为2周－1年，其中8例为1月以上。

3．循环系统：病毒性心肌炎、血压异常、冠心病、肺心病、风心病、心律紊乱、败血症、菌毒血证等，以心悸心烦、发热、口苦、脉弦为审证要点。有人以小柴胡汤加减治疗春季发作性心脏期前收缩16例，其中房性早搏3例，室性早搏9例，交界性早搏4例，有病毒性心肌炎病史者3例，高血压病史者2例，无明确原发病者11例。治疗基本方为柴胡、半夏各9g，黄芩、生甘草、菖蒲、生姜各6g，党参、丹参各15g，甘松、莪术各10g，大枣5枚；并据证化裁，面红便干加龙胆草、夏枯草，心烦失眠加炒栀子、淡豆豉、茯神，纳差脘胀加苏梗、生谷麦芽，乏力自汗加生黄芪、霜桑叶。结果痊愈9例，有效4例，总有效率81.25%，无效3例，18.75%。有人以小柴胡汤加味治疗真心痛77例，全部病例服药3剂后心绞痛明显改善，15例服药1剂即缓解，30例6剂后疼痛完全消失，32例10剂后疼痛消失，服药最少5剂，最多28剂，22个月未复发者48例，15个月未见复发者29例，少数复发者，服本方有有效。

4．神经系统：神经证、美尼尔氏综合征、癫痫、顽固性失眠、坐骨神经痛、感觉障碍等均可运用，以神情默默、不欲饮食、口苦脉弦为运用依据。有报道以本方治疗眩晕症42例，肾精不足加菟丝子、枣皮、枸杞、杜仲；气血不足加黄芪、当归；脾虚加苡仁、白术、升麻；颈项不舒加葛根。结果治愈35例，好转5例，总有效率95％。而对照组36例之有效率为75％，有显著差异。以本方适当化裁，配合活血通络止通之品，如伸筋草、桃仁、桂枝、当归、川芎等，治疗坐骨神经痛。大量的临床病例治疗结果表明，疗效非常显著。而有人用本方治疗5例因脑血管病变（丘脑部）所致的味觉障碍患者，均疗效；部分病例因停药而味觉障碍症状再次出现。

5．肿瘤防治实验研究表明，本方具有显著的调节免疫功能效应，故其在防治肿瘤方面有确切疗效。有人以本方联合5Fu和MMc治疗原发性肝癌13例，并设19例西药对照组。结果表明，中药联合组显效4例，有效5例，总有效率69.2%；西药组显效0例，有效5例，总有效率26.3%，P<0.05，副作用观察，中药组胃肠反应5例，骨髓抑制3例，静脉炎1例；对照组分别为11例、16例和4例，两组间差异p<0.05。另一报告则将260例肝硬变患者分为小柴胡组和其他药物组，分别观察60个月，结果表明小柴胡汤组不仅累积肝癌发生率下降，而且可以提高长期生存率。

6．调节免疫方面也有确切疗效。由日本13家单位共同对HIV感染者56例进行临床观察，投与小柴胡汤或人参汤，停用其他BRM及抗病毒药物，结果表明，有维持或改善HIV感染导致免疫功能低下的作用。另外，对11例脾切除术后患者出现的不同程度发热、口苦咽干、倦怠、食欲不振等反应，以小柴胡汤加减治疗，疗效可靠，未出现腹膜炎体征，手术切口一期愈合。

7．本方还常运用于泌尿生殖系统、内分泌系统、皮肤科、妇产科及五官科等多系统病证。以小柴胡汤加减治疗30例慢性肾功能不全患者，气阴两虚、湿毒壅盛者加太子参、焦大黄、车前草等，脾肾衰微、水湿不化者加六君子汤，疗程2月，结果显效6例（20％），有效12例，稳定7例，无效5例，总有效率达83％。有人以小柴胡汤为基础方进行加减，治疗多种乳腺病36例，结果痊愈18例，显效10例，有效6例，总有效率达96.5%。

案例：

[岳美中医案]

季姓10岁女孩，其父抱持而来，合眼眵口，伏在背上，四肢不自主的下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉，孩子病已3天，每到上午午时、夜半子时上下，即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人，延医诊视，不辨何病，未予针药。我见病状及聆病情，亦感茫然，讶为奇证。乃深加研讨，再三思考，得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子午两时，正阴阳交替之候，而女孩这两个时辰出现痴迷并四肢不收之症，治疗应于此着眼，但苦无方药。又辗转考虑，想到小柴胡汤是调和阴阳之剂。姑投予2帖试治。不意其父隔日来告，服药2剂，已霍然如常，明日拟上学读书。（《岳美中医话集》）

[齐秉慧医案]

一妇人寒热闲作，口苦咽干，头痛两侧夕默不饮食，眼中时见红影动，其家以为雷号，来请诊。齐曰：非也，乃少阳胆热溢于肝经，目为肝窍，热乘肝胆，而眼昏花耳。用小柴胡汤和解少阳，加当归、香附宣通血分，羚羊角泻肝热而清眼目，不数剂而愈。柴胡12g、黄芩9g、法夏9g、党参12g、生姜9g、甘草3g、大枣6g、当归9g克、香附9g、羚羊角末1g（冲服）。

寥笙注：本案为少阳小柴胡汤症，故用小柴胡汤加味以和解之。患者寒热间作，即往来寒热也；头痛两侧，即少阳头角痛也，眼中时见红影动，即目眩也。柴胡症具，故投以小柴胡汤加味，不数剂而愈。少阳属半表半里热症，其病理机制为木火上炎，热迫空窍，故口苦，咽干，目眩；正邪相争，则往来寒热；邪郁胸中，热伤胃气，故默默不欲饮食，木火相通，胆喜犯胃，故心烦喜呕。少阳为枢，小柴胡升清降浊，通调经府，和其表里，以转机枢，故为少阳之主方，独得柴胡症之名。柴胡味苦性微寒，疏肝解热，使半表之邪得以外宣；黄芩苦寒清火，使半里之邪得从内彻；半夏辛温，豁痰饮，降里气之逆；人参味甘平，补内虚，助生发之气，甘草甘平，佐柴芩调和内外；姜枣助参夏，通达营卫，相须相济，使邪不内向而外解。少阳病有三禁：发汗则澹语，吐下则悸而惊，唯和解表里为治少阳病之要诀。本方加当归之辛温以养血；香附之辛平以理气，香附为气中之血药，合当归更能宣通血分；羚羊角味咸性寒，功能平肝熄风，治疗肝火升扰，善清眼目，合小柴胡服之，效更捷也。（《伤寒名案选新注》

[余无言医案]

患者张石周，昼则奔走于烈日之下，夜则纳凉于露台之上，因之恶寒发热，头痛肢酸。自以生姜赤糖汤饮之。次日头痛肢酸已愈，而两胁转痛，往来寒热，寒则被覆而仍战粟，热则赤膊而犹如焚，心烦作呕，口苦异常，渴欲得饮，饮则呕吐加甚。因之坐卧难安，片刻不宁。延医治之，甲医投以荆芥、防风之属，乙医投以豆豉、豆卷之类，丙医投以藿香正气之方。病更增剧，心烦欲死。余即笑而慰之曰：“此柴胡汤证也，乃病在少阳，解之易耳，其毋惊惧。”病者曰：“能不死乎？”余笑曰：“此证而死，则病而死者多矣。乃时医者流不肯读《伤寒论》一书耳。”因书小柴胡汤一方，并无加减。令其服药时：先以生姜一二片置口中，嚼之使烂，庶姜汁遍及齿舌，使生辣麻之感；然后高举两手，后坐一人以扶持之，端坐而挺直，另请操匙饮之。则可以不呕。定心静气约一刻钟，再缓卧于沙发上，勿令睡平。至半小时后，再睡平，任其安平睡去可也。病家如余言，照法服之，果然一剂而痊。（《中医临床家余无言》）