治疗久咳 | 黄煌教授：桂枝茯苓丸加味
治疗久咳 | 黄煌教授：桂枝茯苓丸加味
病人病症详情：
C先生因咳嗽3月有余，咳嗽夜甚，往往咳几分钟后自止，有时会咳出白色粘痰，咽喉不适，常清嗓，深呼吸时有压迫感，前胸及后背均有不适，CT提示有轻微的肺气肿。
另有睡眠多梦，每天凌晨三、四点必醒，且难以再眠，晨起无神清气爽之感。多食或吃油腻食物胃胀并嗳出油腻味，大便无力。
有腰椎间盘突出病史，小便频、尿等待、尿不尽和尿分叉等症状俱有，其它血液生化指标无异常。
有心脑血管疾病家族史，体型偏瘦、脸色有些潮红、嘴唇和舌质暗红、眼睛有神，但隐隐有血丝。咽喉充血，脉象无力。
黄煌教授处方：桂枝茯苓丸合橘枳姜汤加川芎
桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、赤芍15克、丹皮15克、桃仁15克、陈皮20克、枳壳20克、干姜5克、川芎15克。
病人反馈：服用7剂后，咳嗽明显好转。后又续服7剂，已基本不咳。
黄煌经方课堂：
临床上像C先生这种久咳患者并不少见。
病人大多脸色暗红，唇舌紫暗，上有头晕、健忘、失眠等，下有腰痛脚弱、小便淋漓等。体型有胖有瘦，瘦弱的老人居多。
其现代诊断，多为慢性支气管炎、支气管哮喘、肺纤维化、间质性肺炎、肺气肿等。
治疗这种咳嗽，通套的止咳、化痰、清热方药通常效果不明显。
温习经典原文，这些患者的临床表现大多与《伤寒论》、《金匮要略》中所描述的“气上冲”、“面如醉状”、“咳逆上气”、“短气”、“胸 痹”、“虚劳腰痛”、“少腹拘急”、“少腹不仁”、“小便不利”等相似，主治这些病症的经方有肾气丸、苓桂术甘汤、桂枝汤、橘枳姜汤、桂枝枳实生姜汤等。
按后世医家的解释，这种久咳是“下虚上实”。
下虚，是下半身无力，或腰痛，或脚冷，或大小便无力；
上实，是气血上冲头面胸膈，或头痛头晕，或咳逆上气，或胸满痰多；
后世方的苏子降气汤、金水六君煎、麦味地黄丸等大多主治这种病症。
从以上配方的组成看，大多不离：
桂枝（肉桂）、茯苓、丹皮、芍药、当归、地黄、枳壳、陈皮、生姜等药物。
我在多年的临床摸索中，更倾向用桂枝茯苓丸加味。
胸闷气短，吐白痰者——合橘枳姜汤
胸痛、便干结——当归、川芎、丹参
气喘多汗、心悸——加山萸肉、五味子
下肢浮肿、腰膝疼痛——加怀牛膝
患者体格壮实，伴有胃及食管反流——合用大柴胡汤
无论如何，桂枝茯苓丸的五味药物是不变的。
如此用药，取效者甚多，C先生只是其中一例。
桂枝茯苓丸为什么能治咳？应该与改善“下虚上实”的状态有关。
从临床观察，许多久咳患者症状减轻的同时，睡眠改善，面部潮红减轻，腰腿变得有力，大小便顺畅。
我推测桂枝茯苓丸证应该与血液的分布异常有相关性，即下半身缺乏有效的供血，上半身又出现反射性的充血状态。
但，桂枝茯苓丸又是如何改善供血状况的？这需要药理学家的研究。
备注：内容来源于经方医学论坛黄煌教授原创