周末分享：先君温病笔记（57）张锡纯治腰痛、消渴

张锡纯（(1860-1933年)治腰痛、消渴

腰痛

《黄帝内经》言：“腰者，肾之府，转侧不能，肾将惫矣”。但人有脊椎病者，亦云腰痛，此处两旁为肾之所辖，督脉循脊而上下，肾虚者，其督脉亦虚，当用补肾之药引以入督脉之品，曾以益督丸，果系肾虚腰痛，服月余自愈。

益督丸

杜仲四两（酒浸炮黄）、菟丝子三两（酒浸蒸熟）、续断（酒浸蒸熟）二两、鹿胶二两。

三味细末，水化鹿胶为丸，黄豆大，服后咀胡桃一枚，气虚者，黄芪人参汤下；血虚者，当归熟地汤下。

（此纯属于气血虚弱无外邪者，但另有肾虚证形）

有因瘀血腰痛，其人力微任重，或跌仆随坠而腰脊间因而有瘀而疼者，以活络效灵丹（即当归、丹参、乳香、没药）加䗪虫三钱（腰痛有瘀血、气滞及风寒湿之外邪）。

一人腰痛，数年不愈，疼剧时心中满闷，轻时则似疼非疼，缠绵不已，亦恒数日不痛，脉左沉弦，右沉牢，自言病已三年，服药数百剂，病未轻减，所服之药不外补肝肾壮筯骨及杂以风药。诸书皆言通则不痛，痛则不通，脉之沉牢、沉弦，心中恒觉满闷，其关节络中必有瘀而不通之处，拟以利关节及通络之剂，兼以补正辅之。

生山药一两、枸杞八钱、当归四钱、丹参四钱、生明没药四钱、生五灵脂四钱、炮山甲二钱、桃仁三钱、红花钱半、䗪虫五枚、三七末二钱。

煎二次送服三七末二次，服三剂，腰已不疼，心中亦不发闷，脉渐缓和，不专在沉分，以原方去山甲加胡桃四钱，服十剂，自觉身体轻爽，脉已调和。

女子恒有行经腰痛者。一妇三旬，居恒呼吸觉短气，饮食似畏寒凉，当行经时，腰际下坠作痛，脉象无力、稍迟，知其胸中大气虚而欲陷，是以呼吸短气，行经时气血下注，大气随之下陷，而腰际觉下坠而作疼，以生芪一两，桂枝、当归、生明沒药各三钱，七八剂遂愈。

又一妇，经行时腰兼腹痛，脉有涩象，知其血分有瘀，以当归、鸡金各三钱，没药、生灵脂、生芪、花粉各四钱，数剂全愈。

腰痛之因多端，当分新久，新病无䟶跌扭伤者，为风寒之邪；久则因虚，因瘀伤，因气滞，然瘀久而气血伤，临证详别其因而治之，病无不愈。

消渴

玉液汤

治消渴。

生山药、生芪五钱，知母六钱，生鸡金（碎）二钱，葛根钱半，五味子三钱，花粉三钱。

消渴多由气液不升。此方以升气液而止渴，方以黄芪为主，得葛根以升元气，佐以山药、花粉、知母以滋阴液，使之阳升而阴应，是有“云行雨施”之妙；鸡金助脾化食；五味子以封固肾关，不使水饮急于下达也。

一人二十余，病渴，治疗三月未效，诊其脉甚细微，饮水旋即小便，须臾数次，以此汤加野台参四钱，数剂渴见止，而小便仍数，又加净萸肉五钱，十剂而愈。

前人分上中下谓“三消”之证，“上消”口干舌燥，饮不解渴，系心移热于肺，或肺金自燥，不能生水，以白虎加人参汤；“中消”多食犹饥，系阳明蕴有实热，用调胃承气汤下之；“下消”饮一溲一，系相火衰微，肾关不固，用八味肾气丸，但当临证审其适宜而与之。

滋膵（cuì，胰脏）饮

大生地、生山药各一两，生黄芪、净萸肉各五钱，猪胰子三钱另蒸熟

四味煎汤，送猪胰子一半，次煎送一半，若胃中有实热者，先以白虎人参、调胃承气清其热，再服此汤。

本公众号历史消息查阅方法：