下睑松弛的整形丨科普篇

文丨中华整形大典总第2213篇

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导  语

随着年龄的不断增长，皮肤会变得松弛、弹性降低、光泽暗淡，睑部的皮肤最为明显。下睑皮肤的松弛影响美观，给人以菱靡不振的感觉，使人更显苍老。严重者有可能引起眼睑内翻、下睫毛倾倒，影响患者正常视野。

一、临床表现及应用解剖

1.临床表现：

皮肤老化通常从30岁开始，随年龄增长而日趋明显。由于下眼睑、眼轮匝肌、眶隔和眦韧带等结构的薄弱、松弛及张力减退，因而在下眼睑外观上呈现异常和畸形。临床表现为下眼睑皮肤松弛、堆积，眶内脂肪脱出垂挂呈袋装，外眦位置下移，下眼睑缘与眼球分离，下睑缘弧度增加，下泪点外移溢泪。因此下睑整形术位居中、老年者整形术之首位。

2.应用解剖：

下睑眶隔内有内、中、外3个脂肪球，中、内脂肪球之间有下斜肌隔开，外侧脂肪球位置较深，位于眼球前方底部。每个脂肪球都有各自包膜，但在其深面互相连通。眼袋位于眶下缘处，需与因眼轮匝肌肥厚所致的下睑缘臃肿相鉴别，眼袋在笑态时，眶下缘的臃肿减轻，眼轮匝肌肥厚在笑态时，下睑缘臃肿会加重。

（临床上有部分患者见到下睑缘外侧眼轮匝肌下有一块松软脂肪团，临床表现为下睑缘外侧明显膨隆，其变化与笑无关）

二、常见的几种类型及术式选择

1.结膜入路眼袋整形术：

可应用于无下睑皮肤和肌肉松弛的原发性眼袋，优点：外观无切口，肿胀轻，恢复快，患者满意度高。缺点：操作要求较高，容易误伤眼球，对脂肪去除量无法精准把握。

2. 皮肤入路眼袋整形术：

可应用于所有类型眼袋，优点：术野暴露清晰，去脂量容易把控，操作难度较低，可去除松弛下睑皮肤和眼轮匝肌。缺点：外观有切口，肿胀较重，可出现瘢痕。

（1）下眼睑皮肤和眼轮匝肌轻微松弛型；

（2）下眼睑皮肤和眼轮匝肌明显松弛型；

（3）下眼睑皮肤和眼轮匝肌松弛伴眶隔脂肪明显脱垂型；

（4）下眼睑皮肤和眼轮匝肌松弛伴眶下区及泪沟凹陷型；

需将中央脂肪球充填缝于眶下缘凹陷区骨膜上，内侧脂肪球充填于眼鼻沟凹陷区，其余按正常步骤进行。

三、术后主要并发症及相应处理方法

1.下睑水肿及瘀斑：下睑水肿，一般3-5天消退，瘀斑1周可消退，术后给予冰敷压迫，24小时后进行热敷，可明显改善症状。

2.眶隔脂肪去除过多：可出现眶下缘凹陷畸形，外观易显老，轻度可不予处理，较重可进行自体脂肪填充。

3.球后血肿：眶隔内出血所致，严重时可导致失明，需及时手术，去除血肿，彻底止血。

4.复视：因误伤下斜肌所致，一旦发生较难纠正，望各位同仁切取脂肪勿分离过深。

5.睑外翻：因下睑皮肤及眼轮匝肌切除过多所致，轻度者可局部按摩促进下睑皮肤松解，一般需数月方可恢复；中度者可作下睑灰线劈开，前后层各切除一个三角形组织，创口进行镶嵌缝合，收紧下睑；亦可选用周围组织旋转皮瓣矫正外翻；严重者需进行游离植皮矫正。

6.眼睛干燥：由于下睑缘伤口瘢痕收缩，睑裂轻度闭合不全所致，一般数月后自行缓解，恢复期间可应用眼药水及眼膏保持眼睛湿润。

7.溢泪：由于伤口水肿和收缩所致，一般发生在术后数天，症状可由水肿消退而消失。

8.角膜损伤：严重手术并发症，由于手术操作粗暴不细致而误伤，绝不允许发生。

9.外眦粘连：可作Z成形术，切除瘢痕，纠正粘连。

10.感染：较为少见，一旦发生，较为严重，全身应用抗生素，局部拆除缝线引流脓液，瘢痕发生率明显增高。

11.下睑皱襞：下睑出现重睑样皱襞，由于下睑板前眼轮匝肌切除，皮肤与睑板黏连所致，可行手术松解，恢复其解剖结构。