糖尿病患者食欲差、乏力，可能是得了糖尿病并发症，如何预防早知道
2020年11月中旬一个阳光明媚的下午，一阵急促的车轮滚动声惊醒了正在医师办公室加班写病历的我。
女性，54岁，因多尿、口干、多饮症状加重，伴食欲差、乏力3天，神志模糊半天，急诊入住绥宁县人民医院内分泌科。
患者患有糖尿病多年，虽长期在家使用胰岛素治疗，但是饮食控制及其不规律，平时未监测血糖，入院前3天患者已经出现严重食欲不振、乏力症状，患者误以为患了感冒，当时未及时就医，自行停用胰岛素，在家卧床3天（延误救治时间），导致病情加重。
入院后化验：随机血糖高达74.84mmol/L，B-羟丁酸：9.33mmol/L，血钠：168mmol/L，血气分析提示 PH：6.960，BE:-21.2mmol/L,碳酸氢钠：5.3mmol/L。胸部CT平扫：心脏各房室增大、肺淤血、双侧胸腔积液。
入院诊断：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态伴急性左心衰竭。
患者病情及其危重，立即予以多科室联合抢救。经过我院20余天治疗花费近2万元，患者病情好转出院。
本病例告诉我们：糖尿病患者食欲差、乏力不一定是“感冒”。
为什么“纳差、乏力”会出现这么严重的情况，接下来我们一起来了解：糖尿病急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，升糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的症候群，是内科常见的急症之一。
酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度三种情况。
1.轻度指单纯酮症，并无酸中毒；
2.有轻、中度酸中毒者可列为中度，可逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水；
3.重度是指酮症酸中毒伴有昏迷者，虽无昏迷，但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
糖尿病酮症酸中毒为糖尿病急性并发症，具有较高的致死性，故一旦发现需立即就医。通过积极的药物治疗一般预后较好，但日后仍需要积极治疗糖尿病。
1.患者及其家属需要积极学习糖尿病相关知识，加强对糖尿病酮症酸中毒的认识。患者家属平时要多关爱及鼓励患者，坚定战胜疾病的信念。患了糖尿病，既是个人问题，也是家庭的责任。在实际生活中，家庭成员都重视糖尿病的糖尿病患者，血糖控制得更好，并发症也少。
2.密切监测血糖、控制血糖、遵从医嘱规范使用降血糖药物。正在使用胰岛素降糖者，不要盲目停用胰岛素。
3.避免受凉，及时治疗感染和其他疾病。
4.控制饮食，养成良好的饮食习惯。
5.坚持锻炼身体，保持良好的心态，安排合理的睡眠时间。
6.糖尿病家庭，一定要自备一台快速血糖仪，平时规范监测空腹及餐后2小时血糖。不要因平时省了小钱，到病情严重后花大钱。
7.如多尿口干多饮症状突然加重，或日渐出现想吐、食欲差、乏力、腹痛 ，不要误认为是感冒 ，可能发生了酮症酸中毒，一定要及时就医。
8.区分感冒和糖尿病酮症酸中毒最简单的方法就是测血糖，当糖尿病患者出现不舒服时，一定要监测血糖。
糖尿病酮症酸中毒距离糖友并不遥远，需要大家时刻保持警惕，方能战胜病魔。
作者： 肖辉 主治医师
指导老师： 1.颜学洁 副主任医师 2.张美彪 主任医师
作者单位1： 湖南省绥宁县人民医院内分泌科
怀化市第一人民医院内分泌专科医联体单位
国家代谢性疾病临床医学中心网络成员单位
作者单位2：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科
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