临床带教案例-奇怪的落枕
之前专门写过一篇文章讲述落枕，一些朋友反馈思路不错，今天再讲一个“奇怪的落枕”，本意是想表达治疗的过程中根本没有捷径，想走捷径就得摔跤。
本次治疗的症状定义为“颈胃综合症”，治疗思路为内脏☞肌骨，详细分析如下：
患者男，50岁，一周前出现颈椎不舒服，主诉:脖子并不是很疼，但是一直会酸沉难受，活动的时候发紧发沉。
望诊，患者为一名1.8的中年壮汉，身上的肌肉比较发达，是一名重体力劳动者。这种壮年男性的疼痛治疗会有一些特点，如下⬇️
①患者全身都呈现出一种高张力的状态，以这名“落枕”患者为例，从颈椎开始触诊骨性结构和软组织，到肩颈斜方肌区域，到双侧肩胛骨区域，再到远端手掌筋膜，会发现手下的触感都是很硬的状态，但大多数没有严重的压痛。这种高张力的状态是因为常年的劳作致，是一种正常的触感。
②这一类全身高张力的患者，日常生活中大多数时候不会出现严重的疼痛，但是容易酸沉乏力，无论是工作还是锻炼。
生活中有一种健身人群，肌肉健硕，推拉的力量往往可以达到上百公斤，可谓是力量巨大，但让他徒手站20分钟，身体的自重就会让他承受不住，异常疲惫。
这是因为过度的做功让筋骨处于超负荷的状态。为了完成做功，筋骨不得不转变成另一种状态，也就是经常说的“筋出槽，骨错缝”，这种状态下的筋骨本身就会呈现出一种高张力的状态，尽管训练的时候可以帮助对抗阻力，但在休息时却无法回到正确的位置，持续紧绷自然就会“劳损”。这种筋骨问题持续时间过久，结构自然就会出现增生、粘连，届时想要解开这种结构，可谓难上加难。
那遇到这一种全身高张力的患者究竟应该如何下手？
尝试解开筋膜的话，短期内很难将整体“卡住”的筋膜打开，那是不是调整结构的思路错了呢？
当然不是了，治疗结构要谨记一句话，结构调好三分，症状减轻7分。
这种慢性疼痛伴随着软组织间的粘连增生，想要在短期内通过手法彻底解开是一种考验，况且，筋膜间的滑动并非需要完全充足的空间，往往是给予轻微的间隙就足够改善。
触诊完患者的颈椎和肩背筋膜系统，最明显的触感就是张力高，这种类型的触诊似乎到处都是张力源，但并不是所有地方都痛，因此，重中之重在于手下要精细的感知到筋骨间细微的变化。
触诊如下，
将双手放置在患者双侧斜方肌处，可以触诊到左侧斜方肌存在来自远端的牵扯，顺着张力而下，可以触诊到肱二头肌至前臂桡侧的张力，判定为第一个张力源。
治疗中尤其需要关注的重点就是内脏筋膜，发现了肌骨系统的问题后，仍然需要考虑是否存在内脏筋膜的牵扯，在为这名男患者检查的过程中，注意到一个特点，他的颈椎活动度基本都正常，但活动的时候总是感觉酸沉。
通常的认知中，肌骨系统的问题，无论是软组织粘连还是关节错位，基本都会导致活动度受限，活动能力差伴随疼痛等。但内脏筋膜受限表现出来的症状比较特殊☞尽管活动中一直存在酸沉不适，但运动幅度几乎不受影响，这一点尤其需要注意。
询问了这名患者是否有肠胃不适，得到了肯定的答复，患者描述两年前进行了疝气手术后，身体就一直不舒服，在坐姿对患者的胃部贲门和幽门区域进行触诊，存在压痛，于是对患者进行了详细的腹部查体，如下图所示⬇️
患者腹部有三个腹腔镜手术留下的疤痕，触诊疤痕存在压痛，这里确定了第二个张力源☞内脏筋膜，
触诊到这里，锁定了治疗的目标为腹部筋膜，疤痕，左侧上肢，其中首先要解决的问题是疤痕。
治疗内容➡️
①解开了疤痕，
②解开了左侧上肢的张力，
③坐姿解开了胃部的牵扯，
患者当场反馈症状减轻了80%，
按照效不更方的原则，进行了三次治疗，治疗操作手法如下⬇️
治疗结束一周后，患者反馈如下⬇️
筋膜褶皱，翻旋，占用过多的筋膜总量，容易造成近远端筋膜的牵扯，所以有头痛治脚，腰疼治腿等等，古人总结的经验也验证了近远端筋膜牵扯的重要性。而疤痕是一个更加特殊的部分，紧紧的拽着筋膜限制全身功能，因此，所有的治疗中，解除疤痕限制都是重中之重！
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