高脂血症的用药方案【一点资讯】
立冬过后,天气越来越冷。人们在冬季进补的较多,但是,进补的同时不要忘记了防止血脂偏高。今天就介绍一下高脂血症的用药。
治疗高脂血症的西药
高脂血症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。
01他汀类
常用药物:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
药理作用:主要以降血清、肝脏、主动脉中的胆固醇及降低极低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平为主。
适用范围:高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中,延缓动脉粥样硬化。
常见不良反应:与用药剂量密切相关,警惕肌病和肝脏不良反应,其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。用药期间应定期监测肝功能。
02贝特类
常用药物:氯贝特、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等。
药理作用:主要通过纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外,还能通过防止血液凝固、促进血栓溶解。可通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解,同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成,从而降低血脂。这类药物的突出作用是显著降低甘油三酯。
适用范围:常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。
常见不良反应:胃肠道反应,另外还可能出现转氨酶一过性升高。
03烟酸类
常用药物:烟酸、阿昔莫司和维生素E烟酸酯等。
药理作用:属B族维生素,当用量超过作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌有关。
适用范围:可用于除Ⅰ型高脂蛋白血症、纯合子型家族性高胆固醇血症以外的任何类型的高脂血症。
常见不良反应:严重的副作用是可使消化性溃疡活化,可加重溃疡病。能使糖耐量减低,从而使糖尿病加重。还能使血尿酸增多,甚至引起痛风。偶见肝功能受损,血清转氨酶及碱性磷酸酶活性增高,甚至可见胆汁郁积性黄疽。出现这些反应时应及时停药,停药后可恢复。
04胆酸螯合剂
常用药物:考来烯胺、考来替泊和盐酸考来维仑。
药理作用:使血浆TC和LDL-C浓度降低。此类药物口服不易吸收,主要是通过在肠道内与胆汁酸结合,阻碍胆汁酸的重吸收,干扰胆汁酸肠肝循环,促进胆固醇排泄。主要用于TC的治疗,如与其他调脂药物合用可用于混合型高脂血症。
适用范围:仅适用于Ⅱa、Ⅱb及家族性杂合子高脂血症,对纯合子型家族性高胆固醇血症无效。对Ⅱb型高脂血症者,应与降TG和VLDL的药物配合应用。
常见不良反应:腹胀、轻度恶心及便秘,可通过缓慢增加剂量,服药期间大量服用可溶性纤维素,以及服用减少肠道气体的药物,可减少上述不良反应。
高脂血症的中医辨证用药
高脂血症属中医的“痰证”、“虚损”、“胸痹”、“眩晕”等范畴。临床常分为痰浊中阻证、肝郁脾虚证、胃热滞脾证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证和气滞血瘀证等六种。
1痰浊中阻证
症状:四肢倦怠,胸脘痞满,腹胀纳呆,大便溏薄,形体肥胖,心悸眩晕,舌体胖大,边有齿痕,苔腻脉滑。
治法:化浊降痰。
常用中成药:山楂精降脂片、月见草胶囊、血脂宁丸、荷丹片、血脂康胶囊等。
2肝郁脾虚证
症状:胸胁胀痛、情志抑郁、腹胀、便溏,舌苔白,脉弦或缓。
治法:疏肝解郁,健脾和胃。
常用中成药:三七脂肝丸、逍遥丸。
3胃热滞脾证
症状:多食,消谷善饥,形体肥胖,脘腹胀满,面色红润,心烦头昏,口干口苦,胃脘灼痛嘈杂,得食则缓。舌红苔黄腻,脉弦滑。
治法:清胃泻火,佐以消导。
常用中成药:保和丸。
4肝肾阴虚证
症状:头晕目眩,耳鸣健忘,失眠多梦,咽干口燥,腰膝酸软,胁肋胀痛,视物不清,五心烦热,颧红盗汗,男子遗精,女子经少或闭经,舌红少苔,脉细数。
治法:滋养肝肾。
常用中成药:脂康颗粒、血脂宁丸、清脂胶囊、杞菊地黄丸等。
5脾肾阳虚证
症状:形体肥胖,颜面虚浮,神疲嗜卧,气短乏力,腹胀便溏,自汗气喘,动则更甚,畏寒肢冷,下肢浮肿,尿昼少夜频,舌淡胖,苔薄白,脉沉细。
治法:温补脾肾,利水化饮。
常用中成药:丹田降脂丸、附子理中丸。
6气滞血瘀证
症状:胸胁胀闷,走窜疼痛,急躁易怒,胁下痞块,刺痛拒按,妇女可见月经闭止,或痛经,经色紫暗有块,舌质紫暗或见瘀斑,脉涩。
治法:活血祛瘀,疏肝理气。
常用中成药:血府逐瘀丸、丹香清脂颗粒、降脂通络软胶囊、脂降宁片、柴胡舒肝丸等。
注:中成药的选择应该在中医指导下对症用药。