真武汤合麻黄附子细辛汤治水肿案
陈华琼
【按】
关于水肿的论述，《黄帝内经-素问·汤液醪醴论》曰：“其有不从毫毛而生，五藏阳已竭也。津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”
关于水肿的治法：①“开鬼门，洁净府”，指出祛除水邪的具体方法当用发汗、利小便法治疗。②“缪刺其处”，指出当用刺络法祛除在络的瘀滞，利于阳气的敷布以宣通阳气。③“微动四极”指出当轻微地活动四肢，以运脾气化水湿，此为后世提出健脾利湿法的先导。④“温衣”，即保护机体的阳气以助阳气散阴凝，此为后世提出温阳利水法的先导。
《伤寒论》第281条：“少阴之为病，脉细微，但欲寐”。此为少阴病之提纲。
真武汤在《伤寒论》中，第 82 条云: “太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地者，真武汤主之”。第316条云：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。
本例水肿证，一、精神疲倦，言语不清，怕冷畏寒，脉沉迟而弱，符合少阴病“脉细微，但欲寐”特点，属于肾阳不足，阳气不能上达、外达所致；二、阳不化水，寒湿之邪流注下肢，出现双下肢重度浮肿，按之无回弹，符合真武汤“四肢沉重疼痛”特点；三、手足时有震颤，符合真武汤“身瞤动，振振欲僻地者”特点。四、阳虚水泛，水气凌心，故出现“心包积液”。
盖因患者素体肾阳不足，寒水之邪入少阴，而出现以上少阴病及真武汤证表现，故用真武汤，温肾阳，利寒水。
合用麻黄附子细辛汤，可助驱居于少阴之邪外出，大黄取其行瘀通经之力，又可从大便驱邪外出，给邪以出路。
此例患者服用这两方合方后，并未出现汗出情况，思其服药后将邪气取其就近之路引邪外出，因其下肢水肿为主，邪气以下焦小便出更为快捷。
二诊为服药后阳气通达之后，患者出现神志转清，震颤减少，脉较前有力。
盖因患者肾阳虚衰，予温肾阳后，阳气恢复而达到利水消肿的目的，而其余诸症也随之而愈。