胡希恕伤寒论学习笔记——179

179、问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

从这一条开始，我们正式进入阳明病的分享了。阳明病就是指体内的实证，包括体内火热亢盛以及体内胃肠道等的实性瘀滞，像是我们前面学习过的调胃承气汤证、栀子豉汤证、大黄黄连泻心汤证等都属于阳明病范畴。

179条就采用问答的形式，分享了常见的三类阳明病，它们的具体表现形式如下：

太阳阳明，也就是病家本身是太阳病，因为治疗不当，损伤了体内津液，造成了大便困难，这确切而言是太阳阳明并病，仲师把这称为“脾约”。正常情况下，脾为胃行津液，当津液不足的时候，脾的功能被制约了，不能给胃肠输送津液，所以排便困难，这称为“脾约”，后面的247条有详细说明，这里我们就简单一提。

正阳阳明，这是纯正的阳明病，只是阳明自己的问题，也就是胃肠道出现了实证。这里的“胃家”指的是整个胃肠道，不单单是胃。

少阳阳明，也就是病家本身是少阳病，应该采用柴胡剂治疗，反倒用了发汗、利尿的方法，损伤了津液，从而胃肠道干燥，出现实证，人也烦躁，大便也困难，这实际是少阳阳明并病。

这三类当中，只有正阳阳明是单纯的阳明病，太阳阳明以及少阳阳明都会有太阳病、少阳病的表现。