未病先防——老年痴呆

北京弘医堂中医医院 郭宇鹏

老年痴呆，是以进行性的认知障碍和行为损害为主要特征的中枢神经系统的退行性病变，是典型的衰老性疾病。该病发病率较高，发展严重时可出现找不到家，不认识自己的儿女，生活不能自理，便后不清理，焦躁，无故大发脾气等，需专人看护，给家庭带来沉重的身体负担和情感伤害。一旦被确诊为老年痴呆，其病情往往已经达到很严重的地步，且该病被现代医学认为是不可治愈疾病，没有特效药能够有效逆转进程，预后不佳。

另一方面，老年痴呆发病有先兆症状，应当予以重视并积极治疗和预防。该病在发病前，最明显的特征就是近期记忆力下降（早饭吃的啥?刚才你说的啥？手机放哪了？），其次还有易怒、自私、孤僻、焦虑、抑郁等性格和情绪改变等。

中医学认为，老年痴呆是以肾虚为主的一种典型的衰老性疾病。

从生理上说，《黄帝内经·素问》曰：“肾主蛰，封藏之本，精之处也……”“肾主骨生髓。”即肾藏精，主骨髓，髓通于脑。肾精通过关元穴到任脉下行到督脉，督脉将肾精输布给髓、骨（这也是肾主骨生髓的生理解剖基础），再上行输布给脑髓。人衰老后，肾精亏损，造成脊髓、脑髓亏损，可以表现为记忆力下降，头晕头痛，走路不受控等。

从功能上说，《黄帝内经·素问》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”是说肾对整个生命的运行具有推动性，这样的主动性、能动性、推动性可以使生命更加强大。人的动作，思维、学习能力，认知，判断、自信力、智力、智慧等都需要肾的参与。整体综合评价一个人如何，身体、心态、生活，事业好坏，其实很大程度上是由这个人的肾的健康水平来决定的。人衰老了，肾精亏少了，就会动作粗笨或不协调、甚至失控，会表现出自卑、恐惧、自私、抑郁、焦虑、阴暗等负面情志。

该病的发病机制与自闭症、帕金森、渐冻症类似。

治疗以补肾，益肾，填髓，活血祛瘀为主。以六味地黄丸类加抵挡汤为主加减治疗。

典型病案

关某

# 女，63岁

近1年间断性调养治疗多种慢性老年病。自述：2020年9月份，发现自己总是丢三落四有半年多了（之前没顾上这个问题），坐公交车必须要提前一站就在门口等候，有碎石头的不平坦的路不敢走。唯恐老年痴呆，急切需要治疗这一疾病。患者老年痴呆量表MMSE量表测试为25分，为轻度认知功能障碍（满分30，≥27为正常）。丢分项目就是考察近期记忆力（用间隔时间，干扰思维，询问之前要求记住的3个词语以考察近期记忆力的方法），和注意力及计算力两个项目。舌紫黯略少苔，脉弦。方用知柏地黄丸加抵挡汤加减治疗。每周1次7剂，治疗6次。治疗后，量表测试为28分，近期记忆力由治疗前的3个中的一个词语（红色、茄子、桌子）变为，能记住全部的词语（每次会随机换词语，且随着治疗的有效而加大难度），且下周治疗时主动表达自己还记住2个（并没有事先要求）；计算由为难地勉强进行，到治疗后的较放松地配合完成。由治疗前的五组错3个，变为错1个。自述平时丢三落四情况不明显了，坐公交车不用紧张地提前一站等候了，石碎路也敢走了。

病案分析

这里我们可以明显看到治疗前患者近期记忆力是下降的，计算的逻辑思维能力下降。同时，对计算测试的回避、逃避，不敢走碎石路，提前一站候停车，这些说明对日常发生的事（对日常事件尚且如此，若遭遇大的刺激情况会更严重）存在着害怕、担心、自信力下降，这些都是肾虚的表现，是肾精亏损，脊髓脑髓虚损，影响了肾的“作强”，肾的“伎巧”功能。治疗后，近期记忆、注意力及计算力明显好转，自信力提高，心情放松。

结语

生老病死是不可避免的，多数人生死无惧，但关切衰老与疾病，因为被衰老和病痛折磨的人能够深刻地体会什么是煎熬，什么是无奈。老年痴呆是典型的衰老性疾病，它让骨肉亲情形同陌路，它使患者变得自私、歇斯底里、行为迥异，曾经的荣誉、现在的资产、身价都与之无关，丧失尊严，脱离人性，你已不再是你，家庭也深陷经济困难与精神折磨的无限痛苦中。

上工治未病，智者握先机。未病先防是最佳的治疗态度和积极的生活态度。老年痴呆先兆的近期记忆力减退等问题中医治疗有很好的效果，对于确诊的老年痴呆中医也大有裨益。