影像学习（10）——不典型神经鞘瘤的影像学

图释

图1. CT增强扫描：左侧颈动脉鞘前方囊实性病灶，囊壁呈环形强化，囊内另见类圆形结节（箭头示）；图2. CT增强扫描：左侧咽旁病灶呈轻中度不均匀强化，呈“同心圆样”外观；图3. CT平扫骨窗：左颞骨溶骨性骨质破坏，边界不清，似恶性肿瘤。但破坏区前方骨质硬化，有一定提示作用；图4. MR平扫及T2 WI 压脂像：右颈后部肌间隙内病灶，呈典型的“靶征”；图5. MR 平扫(图5A、5B)及增强扫描（图5C）：延髓右侧长T1、长T2 信号，增强扫描呈明显不均匀强化。与脑内病变不易鉴别；图6. MR 平扫（图6A、6B）及增强扫描（图6C）：腰椎管内长条状囊实性病灶，增强扫描囊壁及间隔明显强化。

简述

神经鞘瘤是临床常见的肿瘤，当神经鞘瘤发生于不常见的部位和表现不典型时，诊断上存在一定的困难。不典型神经鞘瘤分布广泛，可发生于全身任何具有雪旺氏细胞的周围神经（颅神经或交感神经纤维）。头颈部可见于颅底、海绵窦区、颈鞘周围、咽喉部、咽旁、翼腭窝、颌骨、鼻腔、腮腺、桥小脑脚区、颞下窝、乳突、眼眶、肌间隙及皮下等部位。胸部病灶可发生于肺部、纵隔、肋间隙、腋窝、锁骨上、脊柱旁等部位。腹部病灶可发生于肝脏、胃、肾脏、肾上腺区、胰腺/胰周、精囊腺区、前列腺、腰大肌/脊柱旁、髂窝、肠道等部位。

影像学改变

不典型神经鞘瘤发生于不常见部位，本组资料均未显示病灶与神经有关联，是容易误诊的重要原因之一。病灶多呈类圆形或梭形，边界清楚。CT平扫肿瘤密度稍低于邻近肌肉，或呈等低混杂密度，与多数病灶合并囊变有关，也可能是神经组织内含脂量较高之故。增强扫描细胞密集区呈明显强化，囊变、黄瘤变及陈旧性出血区域无强化或轻微不均匀强化。病灶多呈实性或囊实性，囊实性病灶可表现为囊性病灶内存在强化程度不一的结节灶。在MRI，T1WI肿瘤实性部分呈等信号或稍低信号，可伴出血，表现为等信号或稍低信号的肿瘤实性部分混杂有斑点或片状高信号。囊性部分呈低信号，少部分呈稍低信号或等、高信号。T2WI实性部分呈稍高和高信号，囊性部分呈更高信号。钙化灶在T1WI和T2WI上均呈低信号。病灶周围可见水肿信号。增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，囊变区无强化，但囊壁均有强化，整体外观呈多环状或不均匀强化。增强多期扫描，病灶呈渐进性、边缘性强化，中心区域可以强化，典型者呈“靶征”。MRI显示，强化在显示囊变区尤其是小的囊变区方面较CT检出率更高。

(原作者 郁万江孙其勤徐海滨 等；选编)