张晓祥：一体化重构医院信息系统势在必行 | 2020年南湖HIT论坛
现代医院信息化建设呈现五大趋势，即一体化、平台化、互联网化、区域化、无纸化。
张晓祥首先分析了医院信息化建设所面临的挑战。在外部环境方面，DRG、DIP等医疗付费制度变革已势不可挡，“互联网+医疗健康”深刻改变了医疗机构的服务模式与生态，云计算、大数据、物联网、人工智能等信息技术的发展，也正在推动医疗行业的重大变革。而从医院内部来看，院区一体化的发展趋势、业务科室对于学科发展的需求、监管部门对于医疗质量与安全的要求等，都对业务共享、流程标化、数据集中提出了新的要求。
“内外部的双重挑战，都在呼吁信息技术的科技赋能。”张晓祥认为，现代医院信息化的建设正呈现五大趋势，也即一体化、平台化、互联网化、区域化、无纸化。
首先，核心业务信息系统一体化。即实现医院主体业务信息系统的一体化（包含HIS、EMR、HRP等），同时整合专科电子病历系统、集成异构系统。
其次，IT系统架构平台化。通过SaaS云部署的方式，打造支撑多机构、多法人的业务云平台，建立各类共享服务中心。
第三，基于业务应用互联网化。目前的互联网医疗服务模式相对简单，未来的发展方向应是同时开展线上线下的诊疗服务，建立医生和患者门户，打造没有围墙的医院。业务应用互联网化的前提是，通过云平台实现互联互通。
第四，系统支撑业务运营范围区域化。互联网模式成熟之后，才能实现区域化，比如拓展由政府主导和监管下的医共体模式，形成多级诊疗和医技共享服务中心。
第五，实现无纸化。基于上述变化，在医院所有业务过程中实现降低耗材成本、提高管理效率、杜绝疾病传染等多种目的。
其中，“一体化”是医院信息系统发展的大势所趋，也是医院信息科在进行业务规划时应重点考虑的问题。
张晓祥认为，这是因为，目前大型医院都已经进入一体化、多院区的发展阶段，各医院在对人财物进行统一管理，建立统分结合的管理体系和流程，实时掌控运营情况和资源池等方面，已经产生了十分具体的需求。对于医院运营者而言，需要通过建立业务共享服务中心，实现各类资源优势互补；通过服务标准化，形成统一的患者体验和就诊流程；通过将各类管理流程和规范在系统软件中固化，从而将各院区的好经验进行标准化和快速推广，在集团层面建立完整质量体。
上述目标的实现，都需要借助一体化的医院信息系统。
张晓祥认为，信息系统一体化构建需要满足三大诉求：首先是实现医护一体化，建立医生和护士的一体化业务流程，建立各种业务闭环和互操作；其次从财政入手，打造财业一体化，建立财务和业务的一体化监管流程，形成物价的事前监管和人财物的后台监控；最后从宏观角度，构建线上线下一体化，建立线上和线下一体化业务协同流程，确保线上业务与线下业务的一致性。
为解决过往医院信息系统一体化程度不够的痼疾，集成将是重中之重，包括平台的集成（登录集成）、权限的集成（分级授权）、流程的集成（管理闭环）、服务的集成（易操作性）。张晓祥认为，权限集成是医院最需要考虑的，每个系统的权限应该是不同的，部门内部进行分级授权管理，并且权限周期结束时要及时清权，“让权利始终是fresh（新鲜）的”。
以电子病历系统为例，张晓祥提出了信息系统一体化构建的关键点。首先是打造业务闭环，实现集成融合，基于电子病历系统的大病历统一构建，可以减轻后期管理的复杂程度，如质控的统一管理、病历的集中归档等。其次是统一医嘱管理，对医嘱进行统一监控管理，如通过合理用药、行为管控等知识库支撑，对摆药、处置执行及计费等进行管理。最后是电子病历模板的继承和管理，院级、科室和个人模板要在医政部门的调整下统一更换为结构化电子病历，各个专科病历也要相应进行调整。