六经辨证小心得
六经辨证小心得
经方六纲的辨证有严格的套路，首先要辨明六纲，然后辨具体方证，最后有多余症状再辨药症加药。
辨六纲首先分清病位（表里半表里），病性（寒热半寒热），病态（虚实半虚实）。
这个就需要清楚六纲的实质（病位，病性，病态）是什么，比如太阳少阴病位为表，阳明太阴病位为里。少阳厥阴病位为半表里；三阳纲为热，三阴纲为寒，三阳之中少阳为半寒热，三阴之中厥阴为半寒热，三阳为实三阴为虚，三阳之中少阳为半虚实，三阴之中厥阴为半虚实。
病位辨证，首先是看病人有没有表证，没有表证就是里证或半表里证，表证的表现：恶寒发热，或者恶风发热，两者并见多属于表证，或者鼻塞流涕、咽痒咳嗽、或者颈项强、头痛之类，脉浮等。
然后就是辨证寒热问题：
寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。
热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，舌红绛无苔或少苔，脉细数等。
这个寒热辨出来了，虚实也就出来了（一般情况下寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如寒结），就可以基本分清属于哪一纲了。
例如：
有表证，不是太阳病，就是少阴病（根据寒热来辨，病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也），不过少阴病的病人除了一些有表证的表现，其肢体痹症表现很明显，例如四肢的疼痛、麻木各种症状（需要和太阴外证鉴别），但是也有没有表证的少阴病，患者主要以肢体痹症为主要表现，但是就是没有表证，也没有热症，问诊之后就是一个寒症。
如果病人没有表证，表现出单纯性的寒象，就要考虑太阴病，或者少阴病，或者太阴少阴合并病。
如何区分这个？
这时候就要靠临床表现了，如果患者表现出拉肚子、腹痛、腹冷、腹胀、胃痛、流口水多、小便清长之类的，这些症状都偏于里，就是太阴病，如果表现出肢体痹症的，就是少阴病，合起来的，就是太阴少阴合并病。厥阴虽然是寒热错杂，表现出寒热症状都有，但是有的厥阴的热症并不明显，例如一些痞证，或者热症只有小便黄，或者舌苔变黄，或者胃子有点烧灼感，或者心烦之类的，这些就是厥阴，厥阴就会有太阴或者少阴的症状，或者也会有少阳的症状，要注意。
如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴（少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少）。同样，有里证的，里实热为阳明，里虚寒为太阴。
值得注意的是，临床症状有时不会按着书上的条文来生，有可能有太阳，有少阳或阳明，也可以有三阴。这个时候就要用合并系属病来区分细化六纲归属。为下一步精确选方证提供依据。
根据上面的资料辨出了六纲，接下来的就是选方，也就是方证对应了，要选什么方子，第一点，就是根据辨出来的六纲，确定是那一纲。然后在五证病机，卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状（抓主证），在经方200多个方证中选出符合这个组合的贴切方证。
例如你的病，辨出来就是少阴病，也就是（表寒证），这点出来了，就辨下一步，就是你还有个主要症状，就是“痹症”，所以你要在心中知道，这个病人就是：痹症（主证） 表寒证（少阴病系列证），可能有营血亏虚，也可能有真阳不足，水湿泛滥。接下来根据这些情况你就在经方200多个方证中选出符合这个组合的方子，可以是黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤，或其它的方证。
方证选出来以后，如果还有不能包括的症状，就要进行药症加减了。
经方理论，要进行药物加减，是非常严谨的。
必须通过药症进行，一个病人，有没有加减的可能，就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是，这个方子，这个方子中的药物的药症的治疗范围内，还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话，就需要按照药症加减。这个是进行药症加减的前提了。
之后就是选用符合药症的药物了，需要符合这个方证的寒热性质，例如：如果这个方证属于寒症，其表现出的，需要加减的药症也是属于寒症，那你的选用药物的药性就要属于热，就是热药。这个也是大前提。之后就是具体选用哪味药了，这就需要你对神农本草经的药物的了解，对里面的每一味药所治疗的临床表现（药症）娴熟了。所以神农本草经里面的记载就是药症。
使用经方，首先是不做任何加减，单方使用，不行的话，就方子合并使用，最后无可奈何的情况下才做加减，并且加减药物不能超过2味！！
这些要记住的。
从这个看出，要加减，并不是按照什么气虚、血虚的来得，否则就是眉毛胡子一把抓，加了黄芪、当归还不行，还要把中药书上的所有补气的、补血的加上，这个就是卖药的了，疗效也不好。
提高临床疗效的关键是什么？
大家都爱听某某名老中医的经验，尤其是一个方、一个药的临床经验，津津有味，听完后仔细一想，好像没有学到什么。
方从法出，法随证立。辨证是关键，大家想，辨证都辨错了，后面的立法、处方都是错误的，因此，临床疗效有无的关键在于辨证水平上，因为一旦证辨证出来了，治则治法、方药的范围基本就固定了，比如随便举个例子，时方辨证出脾气虚，那治法自然是补脾虚，代表方自然是四君子汤之类了。如果我们辨证出表阳证，治法就是辛温解表，代表方药不外乎麻黄、桂枝、葛根之类。
可见，辨证才是最关键的。我们说胡希恕先生的水平高，高在哪里呢？刘渡舟老在胡老著作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”
大家发现没有，为什么疗效好？是胡老开出来的方子，别的老先生不会吗？不是的。而是别的先生没有发现而已。所以取效的关键和前提是辨证准确无误。这才是关键啊。
但我们目前，学习也是充满着浮躁，都爱听故事，爱听某某经验，忽视了辨证，忽视了体系的构建，学到的只是零散的不成系统的，就像麻线穿不起来的豆腐一样，松垮而不实在。
我们真正要学的，是一个体系，要在体系指导下在辨证上下功夫，辨证水平高了，你的治法、方药才会贴切你的辨证，才能方证相应。
所以经方的临床思维是先辨六经继辨方证。六经就是辨证、方证也是辨证。希望大家都能重视起来。我一直强调，对于初学者而已，学习的70%的精力乃至更多，要放在提高自己的辨证水平上来。西医也是如此，北京协和医院的水平高，高在哪里？同样高在诊断水平上。大多疾病，诊断明确了，治疗大家都会。
大家都想学一个方，学一些加减，可以包打天下，这样的想法是不现实的。每个方子都有它的适应证，遇到了这个适应证的时候，你才能用这个方，这个方就相当于一个树桩，那是不是有守株待兔的意思呢？
世间的疾病有千百万，每一个病种，按照现行教材来说都会划分出几个常见证型，每个证型有一两个代表方，还有很多加减变化，现代病种不断涌现，你又怎么又能学的过来呢？
但是如果我们从辨证角度来看，无论什么疾病，证候大致就那么几样。从六经来看，病位只有表证、里证、半表半里证。病性只有阴证和阳证。这是最简单的一种划分办法吧。按照六经辨证体系来看，世间的疾病，只有三个病位、两个病性，二三得六，就是六个病（六经）。
才六个病呀。你把这六个病学会了，世间所有的病是不是都会治了？有没有一种化繁为简、豁然开朗的感觉呀。这六个病很难吗？按照胡希恕经方医学来看，其实很简单。《医宗金鉴》说：漫言变化千般状，不外阴阳表里间。
就是强调了辨表里、辨阴阳的重要性。古人早就告诉我们了，奈何大家都不重视。
从一例医案看六经辨证思维
2017年9月20日在北京中医医院呼吸科跟诊，遇见了一位男性患者，他从一进诊室，脸上就满是笑容。马家驹老师问：“吃了上次开的药，感觉怎么样？”病人高兴的说：“那药太棒了！太神了！之前我到处看病，中药西药都吃过了，就是没啥效果，吃了您开的药，咳嗽好多了，汗出的也少了。”
给病人看完病，马老师给我讲述了他对这个病例的辨证过程——当然，用的是六经辨证。通过老师的讲解，我对六经辨证有了进一步的理解。现在，我就和大家分享一下这个病例。
翟某，男，51岁，2017.9.10初诊。咳嗽1年，刺激性阵咳，咽痒，痰少色白质稀，易汗出，恶风寒，鼻塞，下肢乏力，口干，便溏，小便欠利。舌暗齿痕苔白，脉沉弱。予小青龙汤加减。
白芍12g 细辛3g 干姜6g 炙甘草10g
桂枝12g 五味子6g 清半夏15g 炒白术15g
茯苓15g 苦杏仁10g 枇杷叶15g
七剂水煎服
2017.9.20 复诊：
咳嗽明显减轻，痰少，汗出已少，便溏改善。舌淡苔白腻，脉沉弱。
效不更方，在其基础上加生薏米30g，红曲6g。继服1周。
临证分析：本案患者以咳嗽为主诉就诊，在马家驹老师看来，咳嗽只是一个症状，中医治疗的是这个人而非单独的一个症状。因此应当具备整体观念。患者汗出、恶风寒、鼻塞，为表证的太阳病；下肢乏力、口干、便溏、舌暗齿痕苔白、脉沉弱，为太阴病，其中口干考虑为太阴病的水饮所致的口干。故辨证为太阳太阴合病，给予小青龙汤去麻黄加减治之。因有汗出，且脉沉弱，故去麻黄。
老师把六经的本质形象地比作经线和纬线的交点：表、里、半表半里是病位，阴、阳是病性。阴阳包括寒热、虚实。因此六经的诊断其实就是病位和病性的诊断。只要确定了该患者的病位和病性，六经的诊断就确定了。
阳证
阴证
表
太阳病
少阴病
半表半里
少阳病
厥阴病
里
阳明病
太阴病
掌握了六经辨证的思维，就会从复杂的症状中梳理出清晰的证候；有了证候，就有了正确的治法；有了治法，就有了相应的方剂。所谓是“方从法出，法从证立”。所以马老师说：“学习经方并不难。”