预防骨质疏松和骨折 专家新总结了6条饮食建议
很多老人，熬过了肿瘤，熬过了心梗，却没熬过骨折。骨折对老人的影响之大，可见一斑。2021年9月，瑞士和澳大利亚学者发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的一篇综述，总结了多条如何通过饮食保持骨骼健康的建议。
骨质疏松性骨折和其他脆性骨折风险是一个重要的健康问题。骨折对患者生活质量的影响巨大。50岁以上人群，1/2女性和1/5男性患有骨质疏松或发生脆性骨折。
对于成人，骨骼矿物质量是由两个因素决定：一是骨骼生长发育结束时的骨骼累积量，即所谓的骨量峰值；一是在剩余生命时间内骨骼流失量。骨量峰值增加10%，成年期骨质疏松性骨折风险降低50%，相当于绝经期推迟13年。骨量峰值的差异60%～80%是由遗传因素决定，其余是由环境因素决定，包括饮食。骨骼对饮食摄入的反应，可能部分也由遗传因素决定。
骨量达到峰值后，随年龄增长骨量逐渐减少，绝经后骨质流失加快，骨质疏松性骨折风险增加。到50岁时，女性终生发生骨质疏松性骨折的风险约为50%，男性约为20%。
骨代谢、骨密度（BMD）、骨几何结构、微结构、骨基质矿化、材料水平特性的改变，或复发性跌倒高风险，或以上所有这些，都可能与营养因素有关。大量证据表明，营养摄入与骨骼生长和后半生骨质流失（两者都会影响骨折风险）均有关。
在营养学领域，许多结论或推荐都是基于观察性研究的数据，或存在未考虑到的混杂因素。事实上，评估营养或食物对临床相关结局（如骨折）影响的长期随机对照试验很难进行。基线摄入量的影响以及某些营养素阈值的影响，使问题变得更加复杂。
发表在《Lancet Diabetes Endocrinol》的这篇综述，总结了多条营养、食物和饮食模式对骨代谢和骨折风险影响的建议。这些信息大多来自观察性研究结果。
1、骨密度、微结构估计的骨强度、骨小梁和皮质微结构与总蛋白质摄入量呈正相关。
2、多项研究表明，钙摄入充足，膳食蛋白质摄入量较高，骨折风险可能较低。乳制品是这两类营养物质的重要来源。摄入乳制品，特别是发酵乳制品，髋部骨折风险或较低。
3、每天摄入水果和蔬菜不足5份，髋骨骨折风险增加。
4、坚持地中海饮食或“谨慎饮食”可降低骨折风险。
5、不同的营养物质和饮食模式均可影响肠道菌群的组成或功能，或两者兼有。
6、均衡饮食（包括矿物质、蛋白质、水果和蔬菜）对骨骼健康和预防脆性骨折很重要。
骨折对生活质量的影响巨大。经过无数代人的演化，人类不仅已经适应了当地的食物供应，并习形成了杂食的习惯。其他的饮食习惯，包括高收入国家摄入牛奶，部分亚洲国家摄入来自其他哺乳动物的奶制品，这为蛋白质和钙摄入带来了益处。完全不吃某一类食物，可能对骨骼有害。
总的来说，饮食行为改变，以及缺乏特定微量营养素或宏量营养素，对骨骼健康和强度、骨质疏松症和骨折风险有重大影响。缺乏任何营养物质都需要纠正，以改善骨骼结局，降低骨折风险。
在体弱的老年人中，蛋白质摄入不足可能是比蛋白质过量更严重的问题。
事实上，对于许多食物，包括高蛋白食物，如肉类、鱼类、家禽和奶制品，水果和蔬菜，健康成人的摄入量比推荐量（RDA）更多，对骨骼似乎不会有任何益处，但也不会造成伤害。
然而，不建议维生素和矿物质的摄入量高于推荐量。因此，推荐均衡饮食，即由各种不同类型食物组成并提供足够数量的营养，或可以保持骨骼和矿物质平衡的饮食。
但是，这些建议有待具有临床相关结局的长期干预试验来进一步支持。研究者认为，对于更具体的饮食摄入获益和安全性的建议，或者缺少某类食物对骨骼健康和骨折风险的影响，需要进一步的随机对照试验结果来回答。
总体来说，无论是前半生多存储点骨量，还是后半生减少点骨量流失，尽量保持骨骼健康，延长骨骼的寿命，饮食习惯都是重要的决定因素。
（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
（专家点评：儿童补钙、补D的必要性。老年人？补充D可能更重要。大瓶装的维生素D可能更有经济学效应。）
参考资料：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2021 Sep;9(9):606-621.
Nutritional intake and bone health
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34242583/