医案---失眠易醒

杨某   男  44岁

主诉：睡眠易醒2年加重半个月

患者2年前因工作压力大，最开始偶尔出现睡眠不安，易醒等症状。后症状一直反复，时好时坏。半个月前因工作繁忙，症状加重，晚上醒4-5次。经人介绍来我处就诊，刻下症：眠浅，易醒。人较疲惫，不怕风，口干，晨起口微苦。心烦，消化较差，易腹胀。左膝盖曾患有滑膜炎，走路时感觉力量不足。小便正常，大便偏稀，一天1-2次

脉象：人迎＞趺阳

人迎＞寸口1倍

天部脉：少阳＞太阳＞阳明

少阳脉大 太阳脉正常  阳明脉偏弱

人部脉：寸口＞合谷＞神门

神门脉弱涩

地部脉：趺阳＞太冲＞太溪

太冲脉弱  太溪脉偏弱

体查：日月 期门压痛   肚子按压时有肠鸣  

尹老师讲解：

首先这个眠浅易醒，这都是神不安啊，五脏都能导致人失眠，首先我们看它舌头淡啊，胖大的白腻的，滑的，神门脉弱涩，说明是水多血少了，导致血不养，心失所养，所以我们把它归为少阴经。

患者呢，因为工作压力大，然后又口干，这都是属于情志，肝失调达嘛，是吧，然后口干口苦啊，然后人有点烦，少阳脉大，咱们体查日月期门压痛，我们把它归为少阳经。

因为你看这个患者喝年龄啊，他年龄也不是很大啊，所以说他这个半表半里的少阳经，因为少阳之为病吗？口苦咽干目眩，所以说在半表半里，我们要把它归为少阳。

然后消化比较差，易腹胀，大便又偏稀，从这里一看的话，你看它偏稀不就水多了嘛，是吧，然后一天一到两次，还伴有那种肠鸣，肚子按压，它有那种肠鸣，阳明脉也偏弱，这属于脾的一个消化功能的问题，病情为寒夹杂的水饮，病位太阴经。

左膝盖因为它这个滑膜炎吗？然后走路的时候感觉力量也不大，我们知道肾主骨肝主啊，这个脾主肌肉啊，所以说还是跟那个脾有关系啊，跟那个脾有关系啊，通过整体上一看他还是在脾和少阴少阳导致的主要核心矛盾。

舌淡胎白腻，舌底呢，就说又舌质又红的，又水滑，舌底下加了一些青筋，说明它里面水是夹杂淤血。

通过整体看的话，他这个按咱们三部九侯六经八纲，该病呢，也就在少阳太阴这两个是核心的矛盾啊，还有少阴啊，但是少阳和太阴是罪魁祸首，病机呢，他也是因为这个压力大嘛，导致肝气不疏啊，因为那个脾失健运形成了水湿型，才会导致心失所养神不安。

然后我们治法也可能就疏肝健脾利水养心，那我们就开一个小柴胡和一个苓桂术甘汤，小柴解她的半表半里，苓桂术甘汤呢，化它那个水湿打这个水湿，然后加一点那个酸枣仁汤啊，酸枣仁汤和夜交藤，栀子打到心烦吗？酸枣仁和夜交藤，这是一个对药，可以让他那个睡眠更安神一点。

他那个滑膜炎，我是用针法跟他去扎了，一下子把它里面的积液给它放出来，然后加了一点靶点药，就是白芥子和阿胶珠，同样也可以给他养心血。