巨大肺癌左全肺切除后恢复良好

　今天已经是刘某术后第8天，昨天拔了胸腔引流管后，一大早来到病房，看他没有发烧、胸闷、气促及咳嗽等症状，悬着的心终于放下了！说明其术后恢复一切顺利，近日便可以出院休养了。

　刘某，65岁，婺城区塔石人，因刺激性咳嗽到市区某大医院就诊，经胸部CT平扫检查发现左肺上叶占位，肿瘤巨大，直径达6-8厘米左右。当时其儿媳的好友“燕子”曾经将其影像资料发来请我看看，考虑什么，是否能够手术，因为燕子曾有家里亲人在我这里进行肺微创手术，手术及术后恢复均甚顺利。看了其片子，肺癌是肯定的，是否能手术及是否合适手术需等病理结果及相关其他检查有没有远处转移征象。过了几天，隔壁村的一个小学与初中同学又让我看个片子，说是他亲戚。一见这名字，怎么如此熟悉呀

，原来与燕子问的是同一个病人。这时气管镜也已经做了，肿瘤紧邻上叶开口，病理是鳞癌。增强CT刚刚做，报告还没出。我的意思从气管镜上看，还有可能做左上叶袖式切除，保留下叶，以便更好维护肺功能，但还需要增强CT看肿瘤对外的侵犯情况。之后再拿影像资料来看，发现肿瘤巨大并完全包绕左肺动脉导致血管几近闭塞，同时影响汇总区，无法行上叶切除或左上叶袖式切除，好在相关其他检查远处尚未发现转移灶，肺功能情况良好，体质优良，考虑需左全肺切除并清扫淋巴结以期达到最佳治疗效果。以下是其术前CT图像：

　同学问我，这样的情况该到哪里手术为好，需不需要到上海或杭州去手术？预后如何？我想，肿瘤已经这么大，手术要做全肺，需要承担一定的风险，但毕竟年纪不算大，平时都是在地里干活的，体质还不错，病理又是鳞癌，相对不如腺癌或小细胞癌那么容易转移，在全肺切除能够耐受的情况下，手术治疗才能获得“治愈”的机会，同意该院也建议其手术的治疗方案。对于是不是需要到杭州上海，我的意见是他们医院更大，病例更多，当然技术更加娴熟，但相对来说，全肺切除在肿瘤没有侵犯附近脏器或组织情况下，难度其实不如袖式切除或难做的肺叶切除，只是刘某的肿瘤太大，胸腔镜下完成胸内操作与全肺切除后，也无法从3-4厘米的胸腔镜切口中取出，基本上需要延长切口取出标本，而且我们在巨大肺肿瘤切除方面也有不少成功的经验。同学与他亲戚全家经过慎重商量考虑，最后决定来我院由我主刀来进行手术。当然这首先是对我个人以及我们所在团队的信任，这么大的肿瘤全胸腔镜下手术（拟单操作口，即2孔法，过枪从观察孔）还是有一定压力的，另外主要是全肺切除一旦出现胸腔感染或支气管胸膜瘘，后果比较严重。所以手术组商量，决定一是不强求单孔胸腔镜手术，采用单操作孔，这样支气管或血管的过枪离断角度更方便，也就更牢靠；二是术后加强抗炎及营养支持，并加强护理；三是左主支气管离断后，残端予以缝合加固，最尽最大可能减少愈合不良导致瘘的可能性；四是胸管引流时间适当延长，拟1周左右，若有术后1周情况均稳定，无感染迹象，那么此后安全恢复的可能性便更大。

　手术安排在2018.9.2上午进行，各项操作有条不紊，有序进行，顺利为刘某进行了“单操作孔左全肺切除及淋巴结清扫术”，以下是视频截图：

　手术后延长切口取出的标本如下，可见肿瘤巨大：

　术后每天首要的是盯着患者有没有发烧、胸闷、气促及咳嗽等症状，监测血常规、生化，并拍胸片观察，操心胃纳如何，吃不吃的下东西，胸管引流情况如何，渗血多不多，澄清与否？每过一天相关指标基本正常，心里就会安心一点......

　当外科医生，都开简单低风险的手术不会成长，也不能体现水平；开难度大、风险高的手术确实思想负担更重，压力更大！其实医生比患者家属有时更加希望病人恢复顺利，快点好起来，期望医患关系能更和谐，共同努力对付疾病！

　昨天是术后第7天，刘某体温、呼吸、血压、精神状态都正常，咳嗽不多，胸腔引流量少，液体澄清，胸片见右肺膨胀好，故予以拔除了胸管。今天早上上班看他气色不错，也没有其他异常，看来，这次肿瘤的巨大“单操作孔左全肺切除及淋巴结清扫术”基本应该能够完全成功了，若无其他异常，观察数日后便可让其出院休养。

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