经验积累(2019.12.26)：肺裂处的结节请慎做手术的决定!

我们的努力你能看见!

前天专家门诊时，接诊一位81岁的老奶奶，她说原来肺部有结节，当地医院曾考虑早期肺癌可能，告诉她如果短期复查无好转，可能得手术切除。但她自己觉得年纪已大，真若得了肺癌也不打算治疗，不过心中还是又有些害怕，听说我看肺结节水平比较高

所以找到我门诊来复查下，看看到底会不会是肺癌。因为之前不在我们医院做的检查，也没有片子拿来，但报告是说右肺结节，所以让做了“胸部CT薄层扫描+右上叶靶扫描”，下面先来看其平扫的片子：

可见是水平裂处的肺结节，密度偏高，界限相对清楚，但似乎偏椭圆，而非圆形或类圆形的膨胀性生长的病灶，边上似乎有些许磨下班成份。我们再来看她的靶扫描片子：

从靶扫描来看，还真有可能是不好的，瘤肺边界相对清楚，结节密度不均，似乎有磨玻璃成份，边缘还感觉欠光整。我们马上想到的是，先看看纵隔窗有没有：

可见纵隔窗上该区域并未见到结节，说明病灶非实性，还是磨玻璃，只是密度偏高，这样，似乎恶性可能又增加了一点点。但真的是恶性吗？对于肺小结节的诊断来说，图像重建，冠状位与矢状位各个方向仔细甄别，多角度阅片非常重要，我们再来看其矢状位的图像：

谜底大白于天下!就是局部的水平裂增厚或积液(以增厚可能大，积液的话密度更均匀，轮廓更清晰)。我就与老奶奶说，你这个肯定是良性的，不要担心，也不需要老是复查，按常规年度体检查下就好了。老奶奶是在她老头子陪同下来诊的，没有子女一起过来，两个老人说了多声谢谢，说这样就放心了，离开诊室还是回头表示感谢!其实当医生，我们的阅片，看的更全面细致一点、下结论更准确一点，也不要为了自保减轻责任，老是不把话说死，徒曾病人担心与烦恼。这也是全心全意、一切为了病人在细节上的体现!有时医生不确定的诊断，甚至不确定的语气都会让患者心中怀有疑虑，心事重重。特别是初诊时第一位医生的话更是要紧，有时候第一个医生说的印象很深刻，埋下焦虑的种子，后面就很难完全让其放下。之前就碰到过类似的一个病人，因为前面的有其他医院医生告诉他，他的肺结节有早期肺癌可能，其实矢状位上的图像也是条状的，但连续3次在我门诊都告诉不要当心，没有事。最后他还是一定要手术开掉，就怕是癌，当然我没给他开

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