（七）调胃承气汤——胃热喉痹，跌打瘀血，痹证，高血压
46温毒喉痹——翟竹亭医案
邑东北店有朱明伦者，年30余，患喉症。就余治时，咽痛发闷，饮食难进，午后潮热，肺胃二脉沉数有力。此系温毒喉症，非下不可。用调胃承气汤，一服而愈。即大黄15g，芒硝10g，甘草10g，水煎服。出处：《湖岳村叟医案·咽喉门》。《经方一剂起沉疴》
47跌打损伤——王华颖医案
张某，男，56岁，1990年10月13日诊。患者在昨日傍晚因纠纷被木棍猛击膝部后当即摔倒，不能行走，于今日上午前来诊治。查患者左膝肌肤青紫，肿胀严重，压痛明显，关节活动受限。处方：大黄、苏木、芒硝各60克，甘草30克。水煎擦洗患处，日3次，每次30分钟。
连洗2日，肿消痛止，行走如常。新中医1993，（3）：45]
按语：外力所伤，经脉受损，血溢脉外，瘀于肌肤，故而肌肤青紫，肿胀疼痛。大黄、芒硝活血消肿，加苏木祛瘀止痛。《本草别录》言甘草能“通经脉，利血气”，与上三味相伍，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。据报道，此方煎洗治疗跌打损伤甚验。《伤寒名医验案精选》《经方100首》
论：这三个混合打粉，外敷应该也行，这样省时省力。还不会因为瘀血瘀阻而热瘀胀痛，尤其夜里睡觉，不会被痛到睡不着，睡着了又会被痛醒。参考栀子豉汤后面，我的崴脚医案。
48外伤瘀血——杜雨茂医案
张某，女，42岁。平素体健，1978年秋不慎被架子车轧伤腹部，当即感腹痛，腰痛，尿血，送我院附属医院外科住院，经检查诊为一侧肾脏受损，予益损化瘀止血之剂，次日血尿止，腰不痛，精神好转，但患者手足及胸部汗出绵绵不断，乃邀杜师会诊。除上症外尚见腹中隐痛，脉缓，别无所苦。断为营卫不和，予桂枝汤二剂，服后无效。再诊时询问患者大便情况，告知自外伤后至今已4日未行。《伤寒论》193条曰：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。”又186条云：“不更衣，内实，大便难者，此名阳明病也。”此病人手足及胸部濈然汗出不断，加之大便不行及腹痛，阳明主证已备，脉缓乃邪实于里，脉道迟滞所致，前辨营卫不和乃误也，遂改用调胃承气汤加桃仁、红花等化瘀药。处方：大黄9克芒硝18克（冲））炙甘草6克桃仁9克红花9克当归尾12克赤芍9克，服一剂后大便即通利，汗出全止。继予养血活血调理三日而愈。《伤寒论释疑与经方实验》
49（跌仆）少腹大痛——余听鸿医案
常熟钟楼头潘姓，卖熟火腿、鸡者。是日阴雨，挑担进东门，路滑跌仆，环跳作痛。延伤科治之，投附、桂、炮姜等大热药，三剂痛稍缓。更方，仍进附、桂等一剂，少腹猝然绞痛如刀刺，皆拟发疵。就余寓诊之，脉数有力，少腹大痛。余曰：此谓大热不止，热胜肉腐。若不速下，肠胃腐烂矣。即用调胃承气汤。
大剂服后，下五六次，肛门灼热不甚，腹痛已减七八分。明日又服大黄三钱，原方减半，下三四次，病已霍然。出处：《余听鸿医案》。《经方一剂起沉疴》
论：瘀血本来生热，血阻气逆，则会阳明热盛。调胃承气汤，即泻瘀热，又泻腑热。
50痛痹——马元仪医案（明清）
袁某患痛痹，身及手足掣痛，彻夜不得安卧，发热口燥，胸满中痛，两脉弦，右关独大。此胃热壅闭，为阳明内实证也。阳明之气，不能充灌周身，十二经脉不得流利，故肢体不能自如。以调胃气加黄连、秦艽，一剂大便得通，再剂症减六七。改用清胃和中之剂，调理而愈。《续名医类案·痛痹》卷十三。《经方一剂起沉疴》
此痛痹是由外感之伤，胃热壅闭，也因太阳不解而内壅。此表也没解。
论：关脉，胃气之候也。右关独大，大而有力，阳明腑盛也。
阳明四十一，胆气候于左关，胃气候于右关，胆胃不降，二气逆行，故脉上关上。《四圣》寸口脉法；心与小肠候于左寸，肺与大肠候于右寸，肝胆候于左关，脾胃候于右关，肾与膀胱候于两尺，心主三焦，随水下蛰，也附此焉。
51腑热伤阴——王雨三医案
火旺血枯类治验：太仓大桥南首张仲年之侄，年20余岁，患瘫痪症，四肢不收，百药无效，已半载余矣，乃延余治。
诊其脉，左豁大，右沉实且滑。知其阳明火旺，将精血烁枯，不能荣养于四肢。且脾主四肢，脾胃受病，则四肢为之懈惰，阳明亦不能束筋骨而利机关也。用调胃承气汤以泻阳明之火，参入当归、生地、制毛脊以补血强筋，可以桑枝、桑寄生。服之4剂，手足即能活动。再诊左脉渐有力，右脉已衰。将原方除硝黄加花粉、金石斛，又服之七八剂而行动如常。
此症现在患者甚多，余用此泻南补北之法治愈者，不下数百人。若作风湿治，多致不起。《近代名医医案医话》
论：脾约病，即是胃热约脾，不能生营血。本案近脾约病理。
52水痘发热便难——袁超明医案
陈某，男，6岁。初诊：2009年5月26日。病史简要：因出水痘，去医院治疗。经治1周，水痘已愈。但治疗后现在全身发热、大便难。刻诊：大便数日一行，干硬而少，小便黄，口干渴，食欲缺乏，身热汗出，时而谵语。舌脉：舌红，苔黄，脉沉实。六纲辨证：阳明里热腑实证。处方：调胃承气汤。
大黄12g，炙甘草6g，芒硝12g（分3次冲服），1剂，分3服。大黄、炙甘草先煎20分钟后，冲服1/3芒硝。
服1次药，1小时后，哭喊肚子疼，要大便，结果便出十多块干硬极臭之便。便完后还想便，口干渴，欲饮水。来电告知病情。嘱把剩余的药液不用冲服芒硝，继服完。后告知1剂药后病愈。《刘志杰师徒经方医案集》
论：本案水痘是外感，便难是胃肠热燥，病来路是太阳外感，阳明热盛之证，表解之后，再泻胃和里气。就是这个病理。
53善食善饥——吕俊烈
患者，男，57岁，职员。1964年6月26日初诊。三月前起善食善饥，每天虽进七餐，仍感饥饿，并有上脘部嘈杂，疼痛，口不渴，小便如常，大便秘结，数日一次，苔黄不燥，脉滑有力。病者素禀健壮无恙，嗜食香燥食物。检查：发育正常，营养中等。甲状腺无肿大，心肺正常，腹部柔软，肝脾未触及。全身淋巴结无肿大，各种神经反射均正常。胸部透视：心肺无异常变化。尿检三次尿糖均阳性。经云：“胃热则消谷善饥。”患者症见便秘，苔黄，脉滑数有力，当属阳明里热实证，即所谓“中消”也，治宜清胃泻火并佐以养阴。处方调胃承气汤加味：大黄9g，芒硝6g，甘草4.5g，黄芩4.5g，知母9g，天冬9g，生地9g，牛膝9g，石膏12g。水煎服。服药后，症状见减，照前方续服18剂，苔净脉和，食量正常，其他症状完全消失，尿检糖转阴性。
摘自：吕俊烈，陈荣华，调胃承气汤加味治愈一例中消症.福建中医药，1964，《经方治验内分泌代谢病》
54急性扁桃腺炎——刘景琪医案
肖某，男，15岁，1976年5月8日初论。咽喉痛已三日，体温39.2℃，吞咽疼痛，恶寒，头痛，倦怠无力，关节亦痛，胃脘稍胀，大便干。两侧扁桃腺红肿，表面有白色脓点。舌红，苔黄，脉上关上滑。由于对抗菌素过敏，要求服中药。中医诊断：乳蛾。辨证：风热搏结，胃燥成实。治则：通腑泄热利咽。处方：大黄12克芒硝9 炙甘草6克半夏9克白术6克泽泻15克服二剂治愈。《经方验》
56无名热——刘景琪医案
韩某，男，30岁，工人，1983年5月17日初诊。高热巳四天。发病当天即至某医院注射青、链霉素，第一天注射后体温稍减，以后三天效果不明显，乃来就诊。胃脘憋胀，恶心，纳呆，大便干，三日未行。苔黄白，脉上关上滑。中医诊断：发热。辨证：阳明腑实，邪热内盛。治则：通便和胃，泻实除热。处方：大黄9克芒硝9克甘草0克 生姜12克，半夏12克服二剂后大便通畅，恶心止，烧退。《经方验》
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