卓雨农三、月经后期
三、月经后期
（一）概论月经后期又称为“经期错后”“经迟”，是指月经过期七八日，甚至延迟十余日，并伴有其他症状的一种疾病。本病相当于西医学的月经稀发。若月经后期同时伴有经量过少，则可发展为闭经。
（二）因机详述月经后期的主要发病机理是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢，遂致月经后期。临床常见的病机有血寒、血热、血虚、血瘀、气郁和痰湿等。
1.血寒素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足；或经产之时，感受寒邪；或过服寒凉，寒邪搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后者，属血寒。正如《景岳全书·妇人规》：“凡血寒者，经必后期而至。然血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从中生，而生化失期，是即所谓寒也。”2.血热热伤阴亏，津枯血燥，水亏血少，阴液内伤，血海空虚，气欲动而血不能为之配，故见月经后期。《景岳全书·妇人规》曰：“其有阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然。”
3.血虚《丹溪心法》说：“过期而来，乃是血虚。”先天禀赋不足，身体瘦弱，饮食减少，化源不足，营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致经行错后者，是为血虚。
4.血瘀
经期或产后，瘀血滞阻，气机不畅，气不能行血、运血，反为血所滞，月事不能对期而下，而致后期者，属血瘀。正如《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“经来往后退，日过三旬后者，属血滞。……若色紫血多，腹胀痛者，则属气实，血多瘀滞，有余之病也。”
5.气郁
素性抑郁，情志不遂，气不宣达，血为气滞，冲任不畅，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，遂致经行错后者，属气郁。《妇科玉尺》说：“妇女经不调者，或由诸般气滞也。”《女科经纶》引方约之说：“妇人从于人，凡事不得专行，每多忧思忿怒，郁气居多。”
6.痰湿
素体肥胖，痰湿内盛，或劳逸过度，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢；或因痰湿阻滞，困阻脾阳，气运不畅，后天阳气不足，影响先天肾气，肾气不足，冲脉不盛，血海不能按时满溢，遂致经行错后者，属痰湿。《万氏妇人科》说：“……夹痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月而经一行。”月经后期的病机仍不外乎寒热虚实，只要临床时具体分析病情，注意兼证，就可做出正确诊断。
（三）治则治法月经后期有寒热虚实的不同，临床应根据经量、经色及全身症状，结合舌脉，仔细分辨，才能做出正确的诊断和治疗。卓老强调，不能认为后期即为寒证，色紫黑即是有热，必须结合全身情况进行分析。《景岳全书·妇人规》云：“凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少，其脉或微或细，或沉迟弦涩，其脏气形气必恶寒喜暖。凡此者，皆无火之证。”故治疗须辨明虚实，或温经养血，或活血行滞。
（四）证治分型
1.血寒证症状：月经推后，经色黯红或淡红，量少；面色青白或萎黄，喜热畏寒，形体倦怠，少腹冷痛，得热则减，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或细弱。治法：温经散寒。方药：
温经汤（《太平惠民和剂局方》）或决津煎（《景岳全书》）加减。
温经汤：党参15g，牛膝6g，当归9g，川芎6g，桂枝6g，丹皮6g，甘草6g，芍药9g，莪术6g。决津煎：当归9g，泽兰9g，牛膝6g，桂枝6g，熟地黄12g，乌药6g。
加减：经量多者，去牛膝、莪术，加焦艾叶9g。外寒者，宜用吴茱萸汤（《伤寒论》）加减。
兼气虚者，症见经色淡，量多，质薄，或有腰腹胀痛，精神不振，大便溏薄，脉迟而虚。治宜益气温经，佐以养血，方以
十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。党参15g，黄芪15g，肉桂3g，白术9g，茯神9g，当归6g，川芎3g，白芍9g，熟地黄（砂仁炒）12g，蕲艾叶6g，炙甘草6g。经量过多者，去川芎，加乌贼骨15g。
兼气滞者，症见经色晦暗，量少，少腹痛，腰胀，微恶寒，苔白脉迟。治宜温寒行滞、调气活血，方以
加减苍莎饮（《中医妇科治疗学》）。茅苍术6g，云苓9g，香附9g，台乌药6g，炮姜3g，当归6g，川芎6g，血木通6g，红泽兰12g。
2.血热证症状：经行后期，量少色紫黑有块，少腹胀痛，口渴喜饮，心中烦热，舌绛苔黄，脉数。治法：清热活血。方药：
滋阴活血汤（自制方）。当归6g，白芍9g，熟地黄9g，天门冬9g，麦门冬9g，瓜蒌根9g，红花3g，桃仁3g，山栀仁9g。
加减：热甚口燥渴者，去当归、熟地黄，加生地黄9g。血热兼阴虚者，症见经量少，色紫红，腹不胀痛，时作潮热，口干燥，手足心发热，苔薄黄少津，舌质红，脉虚数。治宜清热养血，方以加减一阴煎（自制方）。
生地黄12g，芍药9g，熟地黄9g，知母9g，地骨皮9g，麦门冬9g，炙甘草1.5g。潮热甚者，去熟地黄，重用生地黄24g，加青蒿6g，鳖甲12g。
3.血虚证症状：经行后期，色淡量少，身体瘦弱，面色苍白带黄，皮肤干枯，头晕，时有痛感，耳鸣眼花，心悸失眠，腰膝酸软，四肢清冷，大便燥结，舌淡无苔，脉虚细。治法：滋阴补血。方药：
小营煎（《景岳全书》）加减。当归12g，熟地黄9g，芍药9g，山药9g，续断9g，枸杞6g。
加减：量少色红，时感烦躁者，去枸杞，加丹参12g，泽兰9g。血虚甚者，大营煎（《景岳全书》）加减。大营煎：当归、熟地黄、枸杞、杜仲、牛膝、肉桂、甘草。兼气虚者，症见经行量少，神疲体倦，乏力，少气懒言，面色淡黄不润，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。治宜补气益血，方以八珍汤（《正体类要》）加减。党参12g，白术12g，茯神12g，当归6g，熟地黄12g，白芍6g，川芎3g，甘草3g。
4.血瘀证症状：月经推后，色黑有块，小腹刺痛拒按，块下痛稍减，腰胀腿酸，舌质紫黯，苔白润，脉沉实。治法：活血行瘀。方药：过期饮（《证治准绳》）加减。
当归6g，川芎3g，红花2.1g，桃仁泥2.1g，肉桂2.4g，甘草3g，香附6g，熟地黄6g，莪术6g，木通6g。加减：腹痛剧烈，经行不利者，倍用红花、桃仁、莪术。兼气滞者，症见量少，色黑，有凝块，经期延长，腰腹胀痛，面色不润，苔薄白，脉沉紧或弦涩。治宜行气逐瘀，方以
加减牛膝汤（自制方）。土牛膝9g，归尾9g，酒丹参9g，香附9g，台乌药6g，延胡索9g，檀香9g，桃仁9g。
5.气郁证症状：月经推后，行而不畅，量少，色较正常；经前少腹胀痛，胀甚于痛，或连及胸胁，时痛时止，胸脘满闷，时欲嗳气，精神抑郁，舌淡苔白，脉弦涩，或滑而无力。治法：行气活血。方药：
九味香附丸（《济阴纲目》）加减。川芎8g，酒白芍8g，生地黄8g，陈皮4.5g，小茴香3g，白术15g，黄芩9g，当归6g，香附9g。加减：气郁兼寒者，症见量正常，色黑，间有血块，腰腹微有胀痛，得热痛减，苔薄白而润，脉沉迟或沉弦。治宜散寒调气，佐以活血，方以
加味佛手散（自制方）。当归9g，川芎6g，党参12g，香附12g，台乌药6g，吴茱萸6g，桑寄生12g，延胡索6g。
6.痰湿证症状：月经错后，色淡而黏稠，白带甚多，身体肥胖，胸闷脘胀，痰多，胃纳减少，舌淡苔白腻，脉弦滑。治法：除湿导痰，佐以行血。方药：
加味二陈汤（《沈氏尊生书》）。当归9g，川芎6g，茯苓9g，半夏9g，陈皮9g，甘草3g。加减：兼脾虚者，症见心悸气短，大便溏薄，月经前白带甚多，精神疲倦，面色 白，舌质淡，苔薄白，脉虚滑。治宜补气祛痰，方以六君子汤（《太平惠民和剂局方》）加减。量少色淡者，加香附、当归、延胡索。脘腹作痛，饮食减少者，加木香9g，砂仁4.5g。兼血虚者，症见经色淡而量少，面色苍白或淡黄，头晕心悸，舌质淡红，脉细滑。治宜养血祛痰，方以导痰调经汤（《中医妇科治疗学》）。当归9g，丹参9g，橘红4.5g，菖蒲3g，泽兰12g，竹茹9g。