糖尿病→糖肾→尿毒症，肾功能丧失3部曲，发展链条如何阻断？

急性肾炎→IgA肾病→糖肾，三兄弟接力

新中国建国初期，我国的卫生条件比较差，慢性肾脏病的病种，主要是急性链球菌感染后肾炎，治疗手段主要是抗生素（青霉素、红霉素、头孢等等）。

随着我国卫生条件的改善，急性肾炎越来越少。60年代，IgA肾病被发现，这种以血尿、蛋白尿、部分伴有高血压的肾病，逐渐成为我国人数最为庞大的一种肾病。

未来的慢性肾脏病，哪种肾病将会成为主要威胁？

这个答案没有悬念，肾脏病领域已经形成共识：糖尿病肾病。

其实，发达国家在几十年前，糖尿病就已经成为了尿毒症的主要病因。

如今，在我国的住院患者中，糖肾数量超越了IgA；再过十几年，我国的慢性肾脏病疾病谱也会像发达国家一样，糖尿病成为尿毒症的最大病因。

从急性肾炎，到IgA肾病，再到糖尿病肾病，病因越来越复杂，治疗难度越来越大。

糖尿病→糖肾→尿毒症，肾脏丧失3部曲

我国在2020年的糖尿病患者已经达到1.3亿。糖尿病平均8年后进展为糖尿病肾病，糖尿病肾病平均15年后进展为尿毒症。

这个发展链条，虽然阻断难度极大，但有一点是肯定的：越靠前，就越容易阻断。

目前我们医疗干预挽救肾脏的起始点，在中后部：糖尿病肾病第3-4期，主要是第4期。（第5期就是尿毒症了）

糖肾第1期，肾小球滤过率会升高，可以达到200左右。然而糖尿病患者，很少检查肾小球滤过率。

糖肾第2期，肾小球滤过率下来一些，尿微量白蛋白时有时无，仍然很难发现。

糖肾第3期，尿微量白蛋白开始持续超标，部分负责任的医生会发现并采取护肾措施。然而大部分情况是，这一期没有水肿、没有症状，患者不知道也不关心；内分泌医生的治疗方案主要是控糖，往往不够重视肾损害。

现阶段，护肾主战场是糖肾第4期。此时尿蛋白高了、水肿来了、肾功能下降了，患者也转诊到肾科了，医生和患者都知道重视了。

但也晚了。

慢性肾炎的第4期叫做肾衰竭期，是一个准备透析的时期。糖肾4期类似，尿毒症近在眼前。

阻断三部曲发展链条

一方面，需要尽早发现2期及以前的肾损害。近年来的研究显示，联合检测三个指标：尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血清细胞间粘附分子-1，可将早期糖肾的检出率提高到70%以上。

另一方面，呼吁糖尿病领域的专家学者，以及各位糖友，积极应用SGLT-2抑制剂（列净类降糖药），或是GLP-1受体激动剂（肽类降糖药）。这两类降糖药在降糖之外，还有额外的肾脏保护作用，是唯二的兼具降糖与护肾的药物，全球各大权威指南正在加大推荐等级。

其中列净类药物，已经不止是降糖药，还可独立地治疗心衰和肾脏病。四五块钱一片/日的低价，比肽类降糖药容易普及。更积极的欧洲的糖尿病指南，建议糖尿病合并慢性肾脏病的患者，可不必选择二甲双胍，而直接选择列净类药物。

要防止尿毒症发生，在第4期挣扎势必事倍功半，管控重心必须前移。